|
|
к.м.н. Пичуев В. П.
Москва
Издательство “Знание”
1985
ВведениеС первых дней становления Советской власти вопросы охраны здоровья матери и ребенка постоянно находились и находятся в центре внимания Коммунистической партии и Советского государства. В СССР создана стройная государственная система охраны здоровья женщины с широким развитием сети специализированных лечебно-профилактических учреждений: женских консультаций, гинекологических кабинетов, родильных домов, акушерско-гинекологических отделений в больницах, фельдшерско-акушерских пунктов, гинекологических больниц. Учитывая анатомо-физиологические, психологические и иные особенности женского организма, закон о труде не разрешает женщинам выполнять работу, которая может неблагоприятно сказаться на их здоровье. Статьей 68 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о труде и соответствующими статьями кодексов законов о труде союзных республик запрещается применение труда женщин на тяжелых работах с вредными условиями труда, а также на подземных работах в горнодобывающей промышленности, на строительстве подземных сооружений, в качестве кочегаров, сталеваров и матросов на пароходах. Беременных женщин и матерей, кормящих грудью, а также женщин, имеющих детей в возрасте до одного года, запрещено привлекать к работам в ночное время, к сверхурочным работам и работам в выходные дни и направлять в командировки. Женщины, имеющие детей в возрасте от одного года до восьми лет, не могут привлекаться к сверхурочным работам или направляться в командировку без их согласия. Законодательство о труде предусматривает перевод беременных женщин по врачебному заключению на более легкую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе. Такими же льготами пользуются матери, кормящие грудью (на время кормления ребенка), и женщины, имеющие детей в возрасте до одного года. Период перевода на более легкую работу в связи с кормлением ребенка включается в стаж, дающий право на получение дополнительного отпуска в связи с вредными условиями труда. По действующему законодательству отпуска по беременности и родам женщинам предоставляют продолжительностью 56 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию. При ненормальных родах или при рождении двух и более детей отпуск после родов предоставляется- продолжительностью семьдесят календарных дней. Ежегодный отпуск независимо от стажа работы на данном предприятии, в учреждении, организации женщина получает по ее заявлению перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него. Создавая новые благоприятные условия для возможности сочетать материнство с активным и творческим участием женщин в общественном труде, Советское государство, кроме отпуска по беременности и родам, предоставило работающим матерям, имеющим общий трудовой стаж не менее одного года, а также женщинам, обучающимся с отрывом от производства, частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста одного года. Отпуск при этом оплачивается в районах Дальнего Востока, Сибири и в северных районах страны в размере 50 рублей в месяц, а в остальных районах - 35 рублей в месяц. Предоставляется также дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет. Время дополнительного отпуска засчитывается женщинам как в общий, так и в непрерывный стаж работы, а также в стаж работы по специальности. Работающим или обучающимся с отрывом от производства матерям выплачивается государственное единовременное пособие в размере 50 рублей при рождении первого ребенка и 100 рублей при рождении второго и третьего ребёнка. Размер государственного пособия одиноким матерям повышен до 20 рублей в месяц на каждого ребенка до достижения им возраста 16 лет (а учащимся, не получающим стипендию, - 18 лет). Работающим женщинам, имеющим двух и более детей в возрасте до 12 лет, предоставляется дополнительный трехдневный оплачиваемый отпуск. Они имеют первоочередное право на получение ежегодного отпуска в летнее или другое удобное для них время, право на дополнительный отпуск по уходу за детьми без сохранения заработной платы продолжительностью до двух недель (по согласованию с администрацией) в период, когда позволяют производственные условия. Законодательством установлены повышенные гарантии при приеме на работу и. увольнении беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до одного года. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или кормлением ребенка. Не разрешено увольнять беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до одного года, по инициативе администрации, кроме случаев полной ликвидации учреждения, предприятия, организации, когда допускается увольнение, но с обязательным трудоустройством, В результате постоянной заботы о матери и ребенке в нашей стране значительно улучшилось здоровье женщин и детей, увеличилась продолжительность жизни женщин и снизилась детская смертность. Конечно, укрепление здоровья женщин зависит от их участия в профилактических мероприятиях, о чем говорится в брошюре. В этой брошюре рассказывается об анатомо-физиологических особенностях женского организма, гигиене женщины в различные периоды ее жизни, о некоторых заболеваниях женской половой сферы, аборте и его последствиях и о противозачаточных средствах. Анатомо-физиологические особенности женского организмаОрганизм женщины, прежде чем стать способным к функции материнства, претерпевает значительные изменения. В ее жизни различают несколько периодов: плодовый (внутриутробная жизнь) - 9 календарных месяцев; новорожденность - 6-8 недель; детство - от 2 месяцев до 10 лет; половое созревание, или юность - от 10 до 18 лет; половая зрелость - от 18 до 47 лет; климактерический, или переходный, период от 45 до 50 лет; постклимактерический - менопауза после 50 лет. Возрастные границы названных периодов подвержены некоторым колебаниям и зависят от общего состояния здоровья, питания, бытовых условий, влияния окружающей среды и индивидуальных особенностей женщины. С анатомической точки зрения строение тела женщины и мужчины имеет много общего и в то же время значительно отличается друг от друга. Женщина обычно меньше ростом, у нее больше развита подкожная жировая клетчатка в области бедер и живота. У большинства женщин наиболее широкая часть тела - область таза, а у мужчин - плечи. От формы и величины таза во многом зависит благополучие родов. При нормальном развитии таза создаются наилучшие условия для родоразрешения естественным путем. Половые органы женщины делятся на наружные и внутренние. Наружные половые органы состоят из лобка, клитора, больших и малых половых губ, а внутренние - из влагалища, матки, яйцеводов (фаллопиевых труб) и яичников. Границей между внутренними и наружными половыми органами служит девственная плева - тонкая эластичная перепонка, имеющая одно, два или больше отверстий, через которые стекает менструальная кровь. Если в период полового созревания при удовлетворительно развитых вторичных половых признаках и отсутствии менструаций у девушки возникают ежемесячно боли внизу живота, то у нее можно заподозрить заращение отверстия в девственной плеве. В этих случаях необходима врачебная помощь. Девственная плева надрывается во время первого полового сношения. В момент ее нарушения возникают небольшие болевые ощущения и появляется несколько капель крови. Иногда разрыв девственной плевы может происходить без заметных ощущений со стороны женщины и мужчины. Девушке, достигшей половой зрелости, нет никаких оснований бояться первой брачной ночи. Однако надо помнить, что для наступления беременности нарушение девственной плевы не обязательно, так как при попадании спермы на наружные половые органы возможно проникновение мужских половых клеток (сперматозоидов) в верхние половые пути через отверстие девственной плевы без ее нарушения. В жизни подобные случаи встречаются нередко. Лобком называют треугольной формы возвышение в нижнем отделе брюшной стенки. С началом половой зрелости эта область имеет хорошо выраженную жировую клетчатку и покрыта короткими вьющимися волосами. Верхняя граница волосяного покрова, как правило, расположена горизонтально. Распространение же волос кверху в виде клина может быть связано с нарушением функций желез внутренней секреции. При недостаточной функции половых желез волосяной покров на лобке выражен очень слабо. Некоторые женщины утверждают, что лобок дает возможность почувствовать дополнительные приятные ощущения во время половой жизни. Внизу лобок переходит в большие половые губы, представляющие собой кожные складки с обильным отложением жира. Снаружи они покрыты волосами, а внутренняя, сторона их напоминает строение слизистых оболочек. В нижней трети больших половых губ расположены бартолиниевые железы, секрет которых выделяется при половом возбуждении, увлажняя вход во влагалище. Обычно большие половые губы сомкнуты и служат прикрытием для влагалища. При половом возбуждении они наполняются кровью, набухают и слегка раздвигаются, облегчая введение мужского полового члена. Малые половые губы расположены кнутри от больших губ в виде кожных складок, частично имеющих строение кавернозных тел. Внутренняя поверхность малых половых губ покрыта секретом, количество которого увеличивается при эротическом возбуждении. Малые губы содержат бесчисленное количество нервных окончаний, поэтому они очень чувствительны к прикосновениям. Большие и малые половые губы сливаются друг с другом, образуя заднюю спайку входа во влагалище. Кпереди малые губы раздвигаются и охватывают клитор сверху и снизу, образуя крайнюю плоть и ее уздечку. Клитор расположен в переднем углу половой щели и представляет собой небольшое образование, состоящее из головки, тела и корня. Он имеет два пещеристых тела, по своему строению сходных с пещеристыми телами мужского полового члена, богат кровеносными сосудами, нервными окончаниями и очень чувствителен. Малейшее раздражение клитора вызывает его увеличение и напряжение за счет усиленного прилива крови. Ниже клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Иногда особенно у пожилых женщин можно обнаружить выворот слизистой мочеиспускательного канала или образование в виде полипа. В этом случае женщина должна обратиться к врачу-урологу. Между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием расположена передняя промежность. Здесь расположены мышцы, соединительнотканные волокна, которые служат опорой для внутренних половых органов. Эта область покрыта тонкой кожей и имеет слабо развитую подкожную жировую клетчатку. У рожавших женщин со старыми разрывами промежности часто наблюдается частичное опущение стенок влагалища, которое может приводить к нарушению функции мочевого пузыря (недержание мочи при кашле, смехе, чихании, беге, физической нагрузке) и прямой кишки (запоры). Зияние половой щели и недостаточный тонус мышц входа во влагалище иногда приводят к понижению полового чувства женщины. Своевременно проведенная пластическая операция на влагалище позволяет восстановить топографию половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. В тех же случаях, когда вовремя не оказывается медицинская помощь, в дальнейшем может произойти выпадение матки и влагалища. Большое количество сальных и потовых желез на коже наружных половых органов, близость к ним прямой кишки и мочеиспускательного канала способствуют загрязнению и инфицированию женской половой сферы. Чистоплотное содержание этой области - важнейшая мера в профилактике воспалительных заболеваний половых органов женщины. Влагалище расположено между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Оно начинается от девственной плевы и заканчивается у средней части шейки матки. Влагалище представляет собой трубку, спавшуюся в переднезаднем направлении, и предназначено для совокупления и выхода ребенка при рождении. Стенки влагалища состоят из мышц, соединительной ткани. Они выстланы слизистой оболочкой. Вход во влагалище у нерожавших женщин, как правило, закрыт за счет тонуса кольцевидных мышц, расположенных в этой области. При сексуальном возбуждении эти мышцы расслабляются, открывая вход во влагалище. Длина влагалища колеблется от 8 до 12 см. Оно имеет поперечную складчатость и может растягиваться до 20 сантиметров. У здоровых женщин во влагалище всегда содержится небольшое количество выделений молочного цвета, которые имеют кислую реакцию и препятствуют развитию болезнетворных микробов. В период половой зрелости эпителии слизистой оболочки влагалища происходят циклические изменения, связанные с гормональным воздействием половых желез. Изучение клеток содержимого влагалища позволяет судить о функциональном состоянии яичников. При заболевании влагалища или матки характер выделений резко изменяется. Они могут иметь желтоватый или зеленоватый цвет с резким неприятным запахом. Пенистые обильные выделения из влагалища обычно появляются при грибковых заболеваниях (трихомонады). Обильные жидкие влагалищные выделения вызывают раздражение наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. В верхнем отделе влагалище охватывает по окружности шейку матки и образует с ней углубления, именуемые сводами. Различают передний, задний и два боковых свода. Наиболее глубокий из них задний. В нем скапливается после полового сношения семенная жидкость, которая необходима для оплодотворения женской половой клетки. Матка состоит в основном из мышечной ткани, имеет форму сплющенной груши и предназначена для восприятия оплодотворенной яйцеклетки, развития плода и изгнания его во время родов. Верхняя широкая часть матки составляет тело, а нижняя - шейку. Этот орган у молодой женщины весит около 50 граммов, находится в центре малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. При переполненном мочевом пузыре матка смещается кзади, а при переполненной прямой кишке - кпереди. В центре шейки матки проходит канал, который соединяет полость матки с влагалищем. Отверстие, которым заканчивается этот канал в шейке матки, называется наружным зевом. Форма его у нерожавших женщин овальная или округлая, а у рожавших - в виде щели. Иногда после родов остаются боковые надрывы наружного зева, в результате которых слизистая шеечного канала выворачивается и эрозируется. Профилактические осмотры женщин помогают своевременно обнаружить изменения на шейке матки и применить соответствующее лечение. Полость матки выстлана слизистой оболочкой - эндометрием, в котором возникают изменения, характерные для различных периодов жизни и фаз менструального цикла. Железы шейки матки вырабатывают особый секрет, который скапливается в шеечном канале в виде слизистой пробки и предохраняет полость матки от проникновения в нее болезнетворных микробов. Во время полового сношения матка сокращается, выталкивает слизистую пробку из шейки во влагалище, а после оргазма расслабляется, и слизистая пробка втягивается в полость матки вместе со сперматозоидами. Вот почему применение противозачаточных таблеток и шариков для предупреждения беременности не всегда дает желаемый эффект - сперматозоиды попадают в полость матки, минуя неблагоприятную для них среду влагалища. Нецелесообразно также применять с этой целью спринцевание после полового акта, если оргазм у мужчины и женщины наступил одновременно. В этих случаях удалить все сперматозоиды из половой сферы не представляется возможным. Маточные трубы (яйцеводы) отходят от углов матки в обе стороны и имеют канал в виде воронки. На конце трубы оканчиваются бахромками и близко подходят к яичникам. По трубам яйцевая клетка перемещается в сторону полости матки, а сперматозоиды двигаются к яичникам. Внутренняя поверхность труб выстлана слизистой оболочкой с ресничками. Движения ресничек вместе с сокращением мышц яйцеводов помогают продвижению яйцеклетки в сторону матки. К гинекологам нередко обращаются женщины с воспалительными процессами в трубах, которые приводят к образованию мешотчатых опухолей, к возникновению бесплодия и внематочной беременности. Профилактика вышеуказанных заболеваний состоит в своевременном выявлении начальных форм воспалительных процессов и настойчивом их лечении. Яичники - важнейшие органы внутренней секреции. Они вырабатывают женские половые гормоны, участвуют в формировании характерных особенностей женского Организма и в развитии всего полового аппарата женщины. Половые гормоны, поступая в кровь, оказывают большое влияние на рост, обмен веществ, формирование внешнего облика, темперамент и работоспособность женщины. Яичники имеют миндалевидную форму и расположены с обеих сторон от матки под маточными трубами. В каждом их этих органов заложено несколько десятков тысяч яйцевых клеток, находящихся в небольших пузырьках (фолликулах). С началом полового созревания у женщины ежемесячно выделяется яйцеклетка, способная к оплодотворению. Это - необходимое условие для наступления беременности. При половом сношении во влагалище попадают мужские половые клетки - сперматозоиды. Они очень подвижны, быстро проникают из влагалища в шеечный канал, затем в полость матки и маточные трубы. Соединение сперматозоида и яйцеклетки происходит в маточной трубе. Оплодотворенная яйцеклетка поступает в полость матки и внедряется в слизистую оболочку. С этого момента начинает развиваться беременность. Менструальный циклПод влиянием желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны, происходят циклические изменения в матке, особенно в ее слизистой. Эти изменения по времени совпадают с циклическими изменениями в яичниках. Каждый месяц в яичнике созревает яйцеклетка, которая заключена в пузырек (фолликул). Созревшая яйцеклетка после разрыва пузырька вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, затем по маточной трубе продвигается в полость матки. Процесс созревания фолликула и выхождения яйцеклетки из яичника называется овуляцией. Обычно овуляция наступает в середине менструального цикла. Менструальным циклом называют промежуток от начала одной менструации до начала другой. Из рассмотренного выше следует, что наиболее благоприятный период для наступления беременности приходится на семь дней менструального цикла. При 24-дневном менструальном цикле наиболее благоприятное время для оплодотворения - с 9-го по 15-й день; при 28-дневном - с 11-го по 17-й; при 32-дневном - с 13-го по 19-й день менструального цикла. После овуляции полость лопнувшего фолликула заполняется кровью и разросшимися особыми клетками, которые образуют новую эндокринную железу - желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для организма женщины. К концу второй недели желтое тело прекращает свою функцию. При наступлении же беременности оно развивается, увеличивается и в большом количестве вырабатывает прогестерон. Под воздействием гормонов яичников в слизистой матки происходят циклические изменения. Этот процесс в слизистой продолжается в среднем 12-14 дней. Поступающий в кровь, прогестерон активизирует слизистую полости матки. Этот процесс характеризуется накоплением секрета в железах слизистой оболочки матки. Она становится рыхлой и отечной. Воздействие прогестерона на слизистую оболочку матки продолжается около двух недель. Слизистая матки к концу воздействия прогестерона полностью готова принять оплодотворенную яйцеклетку. Если же беременность не наступает, то слизистая матки отторгается и у женщины появляется менструация. При этом излишняя слизистая оболочка матки вместе с кровью выбрасывается во влагалище. Действует закон природы: что не использовано - выбрасывается. Менструальный цикл чаще всего продолжается 26-28 дней, но может колебаться до 21 до 38 дней. Менструация продолжается четыре-шесть дней, и за это время женщина теряет от 50 до 100 граммов крови. Менструальная кровь по своему виду более темная и по составу отличается от крови, циркулирующей в кровеносных сосудах. Через несколько дней весь физиологический процесс начинается сначала: под влиянием гормонов яичника слизистая оболочка матки разрастается и готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Этот ритм в слизистой оболочке матки продолжается до тех пор, пока матку не поступит оплодотворенная яйцеклетка и не наступит беременность. Поэтому задержка менструации у женщины в чадородном возрасте может указать на возможность возникновения беременности. Каждая женщина должна вести менструальный календарь, то есть записывать время появления и окончания менструации. Это позволит ей избегать тяжелой физической работы непосредственно перед менструацией, более точно определять сроки беременности и своевременно выявлять гинекологические заболевания. В период менструального цикла изменение в гормональном фоне женского организма отражается не только на половой сфере, но и на других органах и системах женщины. У некоторых женщин во время менструации появляются тошнота, общая слабость, головокружение, раздражительность, нагрубание и болезненность молочных желез. Эти данные говорят о том, что половые гормоны не ограничиваются влиянием только на половой аппарат. Происходят изменения кровообращения, артериального давления, потоотделения, функции пищеварительных желез и перистальтики кишечника. Вегетативная нервная система в эти дни легко возбудима и более медленно успокаивается, чем в другое время. В дни менструального кровотечения раскрывается наружный зев шейки матки, слизистая пробка из шеечного канала частично или полностью выталкивается и создаются условия для проникновения инфекции в вышележащие половые пути. Половые сношения в этот период категорически недопустимы, так как они могут привести к возникновению тяжелых воспалительных процессов маточных труб и яичников с явлениями перитонита и сепсиса. Особенности гигиенического режима в различные периоды жизни женщиныГигиена девочки в период новорожденное (первые полтора-два месяца)В этот период организм ребенка особенно нежен и неустойчив к различным неблагоприятным внешним условиям. Самое важное в уходе за новорожденной - соблюдение строгой чистоты. Комната ребенка должна быть свободной и светлой. Чем меньше вещей в комнате, тем легче поддерживать чистоту и порядок. Чтобы избавиться от пыли, содержащей большое количество микробов, нужно чаще проветривать помещение и ежедневно делать влажную уборку. В помещении должно быть сухо. При центральном отоплении воздух бывает очень сухим, что может вызвать у ребенка образование корочек в носу и трещин на губах. Сосуды с водой, аквариум, цветы на окнах и проветривание уменьшают сухость воздуха. Температура воздуха в комнате от 18 до 20°C считается наиболее благоприятной. Освещение вечером должно быть достаточно сильным, но свет нельзя направлять на ребенка. Всю детскую посуду, пищу и предметы ухода надо предохранять от мух - переносчиков желудочно-кишечных заболеваний. Для здоровья ребенка необходим правильный уход за его кожей. После отпадения пуповины и заживления кожной ранки ребенка начинают купать ежедневно. При этом температуру воды доводят до 36°C, а продолжительность ванн - до пяти-шести минут. Для обливания применяют воду с температурой около 35°С. Затем температуру воды постепенно снижают до 34°C, контролируя ее водным термометром. Ванну перед купанием ребенка тщательно дезинфицируют раствором марганцовокислого калия. Руки матери должны быть чистыми, а ногти подстрижены. Мыть ребенка можно детским мылом один раз в два-три дня, используя гигроскопическую вату или мягкую тряпочку. После ванны ребенка вытирают простынкой, осторожно прикладывая ее к телу, насухо вытирают волосы. Кожу в подмышечных впадинах, на шее и в складках ног и рук смазывают стерильным вазелиновым маслом или припудривают детской присыпкой. Ребенка необходимо часто подмывать теплой водой, так как стул у новорожденного обычно бывает четыре - шесть раз, а мочеиспускание - 12-15 раз в сутки. Девочек подмывают по направлению к заднему проходу (спереди назад), чтобы не внести инфекцию из заднего прохода в половые органы. После подмывания кожу обсушивают простыней, а затем также смазывают вазелиновым маслом или припудривают ее детской присыпкой. У новорожденной девочки могут появиться скудные кровянистые выделения из половых путей. Это явление опасности не представляет, оно связано с набуханием и отделением слизистой матки подобно менструальным кровотечениям. Как правило, выделения никогда не бывают обильными и не требуют никакого лечения. Необходимо лишь строго соблюдать правила туалета наружных половых органов. У новорожденной девочки возможно также нагрубание молочных желез, которое проходит самостоятельно без лечебных мероприятий. Нельзя в это время массировать молочные железы и выдавливать из них секрет. В сомнительных случаях необходимо обратиться к врачу и выполнять все его советы. Гигиена детстваПериод детства начинается с двух месяцев и продолжается приблизительно до 10 лет. Соблюдение чистоты всего тела, в частности наружных половых органов, - основное гигиеническое требование для девочки. Отступление от гигиенических правил в детстве может в дальнейшем сказаться на состоянии женской половой сферы и стать причиной различных заболеваний. Поэтому гигиена женщины должна начинаться с гигиены ребенка. Самое неблагоприятное по своим последствиям заболевание девочек грудного возраста - рахит. Это заболевание всего организма, и связано оно с отсутствием или недостаточным количеством витамина D в организме ребенка. Организм человека получает витамин D как с пищей, так и создает его сам, используя солнечные (ультрафиолетовые) лучи. Необходимо, чтобы дети больше гуляли на воздухе. Зимой, когда солнца слишком мало, чтобы предупредить заболевание рахитом, ребенку надо давать рыбий жир. Недостаток витамина D в организме ребенка вызывает глубокое нарушение обмена веществ, в частности, резко изменяется обмен солей, и в костях откладывается известь. Развитию гиповитаминоза D способствуют также плохие бытовые и гигиенические условия, раннее искусственное вскармливание ребенка, избыточное употребление коровьего молока и раннее кормление изделиями из муки. У ребенка, больного рахитом, нарушается деятельность нервной системы. Малыш становится капризным, раздражительным, плохо спит. У него появляются судороги и сильная потливость во время еды и сна. Рахитичный ребенок имеет большую головку и увеличенный живот. Затылок у него лысеет, родничок на голове долго не закрывается (при нормальном развитии ребенка родничок окостеневает к концу года), кости черепа размягчаются, а лобные и теменные бугры увеличиваются, придавая черепу квадратную форму. Зубы прорезываются с запозданием, на ребрах появляются узлы (четки), грудная клетка изменяет форму и характеризуется как “куриная грудь”. Указанные признаки авитаминоза наиболее выражены в возрасте пяти - девяти месяцев. В дальнейшем наблюдаются изменения в костях рук и ног: фаланги пальцев утолщаются, а ноги искривляются. Изменяется форма - костей таза, и образуется так называемый плоскорахитический таз, который в будущем может затруднить родоразрешение. У больного ребенка появляется слабость мышечного и связочного аппаратов. Организм его плохо сопротивляется проникновению микробов. Такой ребенок часто болеет бронхитом, воспалением легких, энтеритом, малокровием и гнойничковыми заболеваниями кожи. При первых же признаках заболевания рахитом необходимо обратиться к детскому врачу. Чем раньше начать лечение, тем оно будет успешнее. Поэтому очень важно выявить первые еле заметные признаки заболевания: повышенная потливость головы, чрезмерная раздражительность и беспокойство, плохой сон по ночам, облысение затылка и склонность к неустойчивому стулу. Профилактика рахита состоит из правильного питания и нормального режима для беременной женщины; правильного грудного вскармливания - важнейшего условия предупреждения рахита; широкого использования прогулок с ребенком на свежем воздухе в любое время года; приема по назначению врача с двух-трех-месячного возраста витамина D или рыбьего жира в течение одного-двух месяцев подряд; гимнастики, массажа, ультрафиолетового облучения, начиная с двухмесячного возраста ребенка; применения солнечных и воздушных ванн; соблюдения чистоты в помещении и частого проветривания комнаты (в помещение, где много пыли, не проникают солнечные лучи, которые являются стимулятором образования витамина D в организме). Первый год жизни характеризуется очень быстрым ростом организма. Несоблюдение гигиенических требований в этом возрасте может привести к задержке развития детей, возникновению желудочно-кишечных заболеваний, бронхита, воспаления легких, рахита и др. Существует закономерность, согласно которой в грудном возрасте дети редко болеют инфекционными заболеваниями. Дело в том, что с молоком матери к ребенку поступают защитные тела, обеспечивающие невосприимчивость к этим заболеваниям. Однако со второго года жизни невосприимчивость к инфекционным заболеваниям теряется. Поэтому детей этого возраста необходимо тщательно оберегать от возможного заражения детскими заразными заболеваниями, туберкулезом, кишечными инфекциями и глистами. Родителям нужно заботиться и о воспитании у дочурки правильной, красивой осанки. Позвоночник у детей очень гибок и податлив. Чтобы предупредить его искривление, хорошо с раннего возраста приучить ребенка к гигиенической гимнастике, прививать ему любовь к лыжам, конькам, бадминтону, волейболу, плаванию и т. д. Физические упражнения благоприятно влияют на развитие таза у девочек. Здоровье девочки во многом зависит от выполнения гигиенических правил. Их нарушение может привести к возникновению острого воспаления как наружных половых органов, так и влагалища. При этом у девочки появляются обильные выделения, ощущение жара и зуда в области наружных половых органов, покраснение и отечность кожных покровов и резкая болезненность при дотрагивании. Основная причина воспаления - грязное белье, редкое подмывание девочек (после мочеиспускания и опорожнения кишечника). Родителям следует приучить девочек к регулярному подмыванию наружных половых органов. Причем его необходимо производить движением руки спереди назад, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище. Нередко воспаление наружных половых органов вызывается острицами - мелкими круглыми глистами длиной от трех-четырех (самцы) до 9-12 миллиметров (самки). Они могут обитать в нижнем отделе тонкого и верхнем отрезке, толстого кишечника. Спускаясь в прямую кишку, острицы ночью выползают через задний проход на промежность и заползают во влагалище, вызывая зуд и бели. Одна самка может откладывать в кожных складках заднего прохода от 10 000 до 12 000 яиц. Во время расчеса зудящих мест ребенок загрязняет свои руки яйцами остриц и тогда возникает опасность повторного заражения ими через полость рта. Хотя продолжительность жизни остриц исчисляется 3-4 неделями, само заболевание длится долго из-за повторного самозаражения. Девочка должна спать только в своей кровати и иметь индивидуальные губку, мочалку, тазик, ночную посуду и полотенце. Ее белье следует хранить и стирать отдельно от белья взрослых. Чтобы предупредить заражение девочек в детских - учреждениях, обслуживающий персонал яслей и детских садов подлежит периодическим осмотрам венеролога. Осматриваются врачом и поступающие в детские учреждения дети. В детских учреждениях для каждого ребенка должна выделяться индивидуальная ночная посуда, запрещается пользоваться общими мочалками и губками. Нарушение личной гигиены может привести также к возникновению у девочки трихомонадного воспаления влагалища - кольпита. Возбудитель заболевания - влагалищная трихомонада - простейший одноклеточный микроорганизм. При заболевании трихомонадным кольпитом девочки жалуются на обильные гнойные выделения из влагалища, зуд, жжение и боли в области промежности, иногда учащенное и болезненное мочеиспускание. При появлении у девочки белей, зуда или болей в области наружных половых органов необходимо сразу же показать ее врачу. Неблагоприятное воздействие на развитие половых органов девочки способна оказать также детские острые инфекционные заболевания. Так, например, при дифтерии зева и носа девочка может своими руками занести дифтерийную палочку в половые органы. О дифтерии наружных половых органов свидетельствуют грязные налеты, краснота и сильный отек малых и больших половых губ, клитора и области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При скарлатине во влагалище иногда слущивается эпителий, образуя язвенные поверхности, после чего может наступить полное или частичное заращение влагалища. Общая интоксикация при острых инфекционных заболеваниях вредно влияет на далекий организм, вызывая значительные изменения в яичниках, трубах, матке и влагалище. Последствия этих изменений обнаруживаются, как правило, с наступлением половой зрелости или только после замужества (недоразвитие матки, недостаточная функция яичников, первичное бесплодие). Поэтому при возникновении детских заразных болезней у девочек необходимо обращать особое внимание на состояние наружных половых органов, соблюдать особенно строго гигиенический режим, а в случае поражения половой сферы настойчиво провести лечение и профилактику возможных осложнений. Гигиена юношеского возрастаПериод юности, или полового созревания, продолжается приблизительно с 10 до 18 лет. В этот период некоторые железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники) оказывают большое влияние на органы и системы организма девушки, в том числе и на деятельность яичников. Если в первые годы жизни гормональная функция яичников выражена очень слабо, то, начиная с 10-летнего возраста, выделение гормонов яичников увеличивается и принимает циклический характер. Это обычно происходит за один-полтора года до наступления менструаций. Ко времени полового созревания значительно изменяется строение тела девочки: в подкожной клетчатке бедер и нижней части живота начинает откладываться жир, появляется округлость форм тела, таз увеличивается в своих размерах, на лобке и в подмышечных впадинах появляются волосы, увеличиваются молочные железы, а также соски и околососковые кружки, развиваются влагалище, матка и маточные трубы, меняется тембр голоса. Девочка приобретает черты женственности. По мере постепенного развития всего организма происходит и половое созревание девочки. Под влиянием гормонов гипофиза и яичников наступает первое кровотечение из влагалища (менструация). К появлению первых менструаций девочка должна быть подготовлена матерью или школьным врачом. Иногда неожиданное появление крови из влагалища вызывает сильный испуг и приводит к необдуманным поступкам. Мне известен случай, когда девочка, у которой появились первый раз менструации, испугавшись, пыталась остановить кровотечение холодной водой и получила тяжелое воспаление придатков и матки. В дальнейшем у девушки устанавливается определенная периодичность в менструальном цикле, которая свидетельствует о циклических изменениях в яичниках и матке. Эти изменения влияют не только на физиологическое, но и на душевное состояние девушек. В период менструации одни становятся рассеянными, другие - раздражительными, третьи - дерзкими. Менструация представляет собой не только местный, но и сложный общий процесс; в котором принимает участие весь организм. В этот период некоторые женщины жалуются на общую слабость, разбитость, головные боли, чувство тяжести внизу живота и в области крестца. Ощущение тяжести внизу живота объясняется повышенным кровоснабжением органов малого таза. Этим же можно объяснить и усиленное выделение белей перед менструацией. Уход за наружными половыми органами в менструальный период тот же, что и в другие периоды жизни. Во время менструаций девушка должна избегать тяжелой физической работы, не поднимать и не переносить тяжести. Требуется временно прекратить занятия спортом, не подвергать себя охлаждению, особенно нижней части туловища и ног. В этот период не рекомендуется купаться в море, озере, реке, принимать гигиенические ванны и все виды гинекологического лечения (спринцевания, влагалищные тампоны, электро- и грязелечение). Нельзя закладывать во влагалище и между половых губ вату и марлю, так как это затрудняет свободный отток крови. Во время менструации лучше пользоваться ватно-марлевыми повязками и носить закрытое трико. Запрещается прием острой пищи (перец, хрен, горчица, уксус) и употребление спиртных напитков. Необходимо тщательно следить за чистотой белья, рук и наружных половых органов, ежедневно два раза в день подмываться кипяченой водой с мылом. Первые менструации обычно наступают в 12-13 лет; хотя довольно часто отмечаются отклонения от этого срока. Менструации, начавшиеся в 11 или 15 лет, также считаются нормальными. Нарушения функции желез внутренней секреции могут привести к наступлению менструации ранее 10 лет или позже 18 лет. Время появления первой менструации зависит от климатических и социальных факторов. В средних широтах нашей страны у большинства девочек менструации появляются в 14 лет, на Кавказе и в Средней Азии - в 11-12 лет, а на севере - в 16-17 лет. В период полового созревания у девушек довольно часто наблюдается функциональное расстройство нервной системы. В этом случае большое значение имеет правильное чередование труда и отдыха. Продолжительность сна должна быть не менее девяти часов. Желательно раньше ложиться в постель и раньше вставать, так как утренний сон освежает мало. Иногда возникает потребность в дополнительном сне. В таких случаях рекомендуется в течение 1-2 часов поспать после обеда. При этом обязательно раздеваться. Особенно важно соблюдать режим сна во время экзаменов. В каждой девушке нужно видеть будущую мать. Нормальное течение беременности и родов во многом зависит от соблюдения требований гигиены в период полового созревания. Для наиболее полноценного физического и психического развития девушек огромное значение имеет гигиенический уход за телом и рациональное питание. Оно должно быть разнообразным, легко усвояемым и витаминизированным. Благотворно сказывается на здоровье девушки занятие спортом. Малоподвижный образ жизни может привести к физической слабости, потере аппетита и запорам. Запоры очень пагубно действуют на положение матки и вызывают расслабление связочного аппарата внутренних половых органов за счет повышения внутрибрюшного давления. Очень важно приучать девушку в определенное время просыпаться, принимать пищу, опорожнять кишечник и ложиться спать. Для предупреждения деформации грудной клетки и недопущения сдавления органов брюшной полости не следует носить стягивающие талию корсеты., рекомендуется пользоваться мягким поясом, который надевается на таз, нижнюю часть живота и бедра. К нему прикрепляются резинки для пристегивания чулок. Очень вредно носить круглые подвязки, стягивающие ногу и приводящие к затруднению оттока венозной крови. Половая зрелость у девушек развивается постепенно. Полное половое созревание в большинстве случаев наступает к 18-19 годам. Появление менструации отдельные девушки расценивают неправильно, считая себя уже взрослым человеком. У некоторых из них возникает половое влечение к другому полу. Однако ранняя половая жизнь неблагоприятно отражается на девушке, находящейся в периоде полового созревания и еще физически не окрепшей. Ранние и случайные половые сношения нередко приводят к заражению венерическими заболеваниями - гонореей, сифилисам и трихомониазом. Строгий режим дня благотворно сказывается на формировании женского организма. Гигиена периода половой зрелостиПериод половой зрелости - это период наивысшего расцвета всех физических и духовных качеств. Анатомо-физиологические особенности организма женщины обеспечивают выполнение весьма сложной и ответственной функции - функции материнства. Развивающаяся беременность предъявляет организму очень большие требования. Поэтому особое место в этот период занимает у женщины личная гигиена и гигиена половой жизни. Личная гигиена женщины - это постоянная забота о чистоте тела, строгое соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание и закаливание организма. Недостаточное внимание к гигиеническим условиям жизни может привести к нарушению здоровья женщины. Большое место в личной гигиене женщины занимает уход за кожей. Кожа человека, как известно, - важный орган, участвующий а теплообмене организма с внешней средой и защищающий его от воздействия метеорологических, механических и химических факторов, а также от болезнетворных микробов. Функциональная способность кожи лучше всего проявляется, когда содержится в чистоте и целости. При недостаточном внимании к чистоте тела на коже человека скапливаются дурно пахнущие органические вещества - продукты разложения секретов сальных и потовых желез. Они раздражают кожу, создавая условия для усиленного размножения микроорганизмов. Так возникают гнойничковые и грибковые заболевания кожи. Загрязнение кожи приводит также к снижению кожного дыхания и нарушению теплообмена. Особое внимание необходимо уделять чистоте наружных половых органов. Обмывание их должно проводиться утром и вечером и стать для каждой женщины обязательным ежедневным гигиеническим навыком. Ежедневно перед сном нужно мыть ноги прохладной водой и вытирать чистым полотенцем. Дома целесообразно ходить в свободной домашней обуви. Здоровье женщины во многом зависит от гигиенических условий жилища. Один из важнейших факторов микроклимата жилых помещений - температура воздуха. Наиболее благоприятной считается температура воздуха днем 18-20°C, а ночью - немного ниже 18°С. Необходимо помнить, что низкая температура у пола может приводить к охлаждению ног и к простудным заболеваниям. Большое значение для здоровья человека имеет чистота воздуха в помещении. Воздух в нем подвергается постоянному загрязнению органической пылью, которая заносится в помещение с обувью и одеждой, а также через открытые окна или щели между рамами. При недостаточной уборке жилищ органическая пыль скапливается на стенах, в углах, за шкафами, на коврах, занавесках, карнизах и других местах, где она разлагается микроорганизмами с образованием летучих дурнопахнущих веществ. Пребывание в плохо проветриваемых помещениях сказывается на самочувствии и работоспособности. Появляются, как правило, жалобы на тяжесть в голове, потливость, головокружение и сонливость. Длительное воздействие испорченного воздуха на организм способствует ослаблению его и большей восприимчивости к таким заболеваниям, как катар верхних дыхательных путей, ревматизм и др. Воздух закрытых помещений может представлять опасность в распространении инфекционных заболеваний. Человек, болеющий гриппом, катаром верхних дыхательных путей, ангиной, при разговоре, чихании и кашле вместе с капельками слюны выделяет в окружающий воздух большое количество болезнетворных микробов. Если здоровый человек вдыхает такой воздух, то он может заболеть тем или иным инфекционным заболеванием. Предупреждение загрязнения воздуха в закрытых помещениях имеет большое гигиеническое и противоэпидемическое значение: Регулярная влажная уборка комнат, постоянное проветривание жилых помещений в течение 20-30 минут и проведение профилактических мероприятий при заболевании одного из членов семьи (необходимо закрыть рот и нос марлевыми масками, прикрывать дыхательные пути носовым платком при кашле и чихании) способствуют предохранению человека от воздушно-капельных инфекций. Следует следить и за тем, чтобы в жилище было достаточно света. Хорошо освещенное естественным или искусственным светом жилое помещение создает наиболее благоприятные условия для организма человека. Солнечные лучи оздоровляют окружающую среду, губительно действуя на болезнетворные микроорганизмы. У людей под воздействием солнечных лучей улучшается самочувствие, повышается обмен веществ. В жизнедеятельности организма человека большую роль играют одежда и обувь. Одежда, как и жилище, создает у поверхности тела постоянный микроклимат с необходимой температурой и влажностью. Одежда оберегает организм как от охлаждения, так и перегревания и обеспечивает нормальный тепловой режим. Нарушение теплорегуляции организма может привести к возникновению простудных заболеваний. Удобство и соответствие одежды погоде - непременное условие для нормальной деятельности человека. Девушки, которые, отдавая дань моде, в зимнее время носят чулки из тонких синтетических тканей, рискуют получить заболевание сосудов ног и женской половой сферы. Обувь должна быть удобной для носки, не сжимать стопы, не затруднять ходьбу и соответствовать сезону. Молодые женщины часто пользуются обувью на высоких каблуках. Такая обувь очень вредна, так как высокие каблуки вызывают чрезмерное напряжение связочного аппарата стопы, не создают устойчивого положения тела, изменяют форму позвоночника, и ее ношение можно разрешить только на непродолжительное время. Каблук у обуви для постоянного ношения должен быть не больше двух сантиметров. Для сглаживания внутренней поверхности подошвы туфель целесообразно применять стельки, которые защищают ноги от мозолей и потертостей. Гигиенические требования предъявляются и к питанию женщины. Режим питания важен для нее в период полового созревания, когда на формирование организма затрачивается много пластического материала, а также во время беременности, когда предъявляются повышенные требования к организму женщины со стороны развивающегося плода. Нельзя пренебрегать организацией рационального питания и в период климактерии, когда замедляется обмен веществ. Повышенная калорийность пищи, принимаемой женщиной в это время, способствует развитию атеросклероза, нарушению солевого обмена, что приводит к ограничению подвижности в суставах и позвоночнике. Стабильность веса женщины имеет гораздо большее значение, чем у мужчины, так как у нее раньше нарушаются обменные процессы, связанные с изменением овариально-менструальной функции. Правильный режим питания способствует лучшему усвоению пищевых веществ. Есть надо обязательно в точно установленное время и рационально распределить весь суточный рацион питания по отдельным приемам пищи в течение дня. При трехразовом питании рекомендуется принимать за завтраком 30% суточной калорийности, в обед - 50 и на ужин - 20%. Прием пищи в одни и те же сроки создает благоприятный условный рефлекс, при котором в определенные часы появляется хороший аппетит и в большем количестве выделяются пищеварительные соки. Наоборот, прием пищи в разное время нарушает слаженную деятельность пищеварительных желез, ухудшает переваривание пищи и способствует возникновению различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит и т. д.). Как избыточное, так и недостаточное количество принимаемой пищи отрицательно влияет на здоровье женщины. Избыточное питание ведет к ожирению, а недостаточная калорийность пищи приводит к уменьшению массы тела, общей слабости, снижению работоспособности и ослаблению защитных сил организма. Разговор о гигиене будет неполным, если мы хотя бы кратко не остановимся на значении отдыха. Ведь не случайно существует поговорка: “Хочешь быть здоровым - учись отдыхать”. Активный отдых, связанный с переменой деятельности, наиболее эффективен и полезен для здоровья. Выходной день необходимо использовать для отдыха. Отдых должен доставлять удовольствие и радость. В восстановлении сил и работоспособности взрослой женщины значительную роль играет сон продолжительностью не менее восьми часов. Для глубокого и крепкого сна необходим правильный режим: в определенный час ложиться спать и вставать, перед сном регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, спать при открытой форточке. К 18 годам организм женщины полностью формируется и готов к выполнению функции материнства. Поэтому в нашей стране вступление в брак разрешается только с 18 лет. Законодательством союзных республик может быть предусмотрено снижение брачного возраста, но не более чем на два года. В период половой зрелости для женщины имеет большое значение не только личная гигиена, но и гигиена половой жизни. Важно, чтобы муж и жена, вступая в брак, были осведомлены о состоянии здоровья друг друга. Хорошее здоровье супругов - залог счастливой семейной жизни. Большое значение для создания хорошей семьи имеет возраст супругов. Брак между людьми, значительно различающимися по возрасту, может явиться причиной половой дисгармонии у супругов. Нельзя поощрять браки между слишком юными людьми, так как ранняя половая жизнь задерживает дальнейшее развитие организма. Окончательно половая зрелость у женщины наступает к 21-22 годам. Возникшая в этот период беременность будет полезна для нее, так как материнство полностью раскрывает все присущие женщине духовные и физические качества. Вступление в брак после 30 лет приводит к позднему материнству. Роды в это время протекают тяжелее и часто сопровождаются большими разрывами промежности и влагалища. Наиболее благоприятным возрастом для вступления в брак считается у женщины 20-21 год, а у мужчины - 24-25 лет. Не рекомендуются браки между близкими родственниками, так как в таком случае увеличивается возможность передачи потомству наследственных заболеваний - таких, как болезни крови, глухонемота и т. д. Девушка, вступающая в брак, должна хорошо знать гигиену половой жизни. При первом половом сношении происходит нарушение девственной плевы. После ее разрыва желательно на несколько дней прекратить половую жизнь. Несоблюдение этого правила может привести к повторному кровотечению, инфицированию женской половой сферы и возникновению воспалительного процесса наружных половых органов. От первой брачной ночи во многом зависят благополучие и крепость семейной жизни. Грубость мужчины в начале половой жизни может причинить не только физическую боль, но и нанести тяжелую психическую травму женщине. Чуткое, нежное и деликатное отношение мужа к своей жене - залог создания хорошей семьи, нормального взаимопонимания между супругами. Какие-либо нормы частоты половой близости установить трудно. Все зависит от индивидуальной особенности женщины, ее физического состояния, темперамента и т. д. Критерием служит самочувствие женщины как во время полового акта, так и после него. Если она ощутит резкую усталость, сердцебиение, головную боль, повышенное нервное возбуждение и т. д., то, естественно, в этом случае количество половых актов необходимо сократить. Половая жизнь должна быть прекращена в период менструации, так как при половых сношениях может быть занесена инфекция и усилиться кровотечение. Необходимо ограничить ее в начале беременности, особенно в дни предполагаемых менструаций, и совсем прекратить половые акты за два месяца до родов и в течение шести-восьми недель после родов. Не следует иметь половые сношения во время опьянения супругов. Половая жизнь не всегда дает женщине сексуальное удовлетворение. Часто повторяющийся половой акт без удовлетворения приводит, как правило, к половой холодности женщины. В ее основе лежит торможение полового инстинкта. Половая неудовлетворенность неизбежно влечет за собой функциональные расстройства в виде нервозности, раздражительности, быстрой возбудимости, обидчивости, что приводит к семейным ссорам. Для достижения половой гармонии необходимо создать соответствующие условия во время половых актов. Интимность обстановки, уют жилого помещения, чистота тела и. белья, отсутствие посторонних лиц (в том числе и детей), благоприятный психический настрой (не должно быть никаких раздражающих, волнующих и неприятных разговоров перед половым актом) способствуют нормальной половой жизни. С гигиенической точки зрения половое сближение целесообразнее совершать перед сном, так как половой акт сопровождается значительной тратой энергии, и супружеская пара должна получить достаточное время для отдыха. По тем же соображениям не рекомендуется иметь половую близость сразу после еды и после тяжелой физической работы. Гигиенический режим во время беременностиНаиболее благоприятным временем для оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности считается середина менструального цикла - период овуляции. С момента наступления беременности в организме женщины начинают происходить многочисленные и своеобразные изменения, проявляющиеся функциональной перестройкой всех органов и систем. В первую очередь постепенно растет матка, молочные железы набухают, соски увеличиваются, а околососковые кружки принимают более темный цвет. У некоторых женщин появляется пигментация на лице, молочных железах и средней линии живота. За счет растущей матки и отложения жира в брюшной стенке и бедрах увеличивается живот. Причем едва заметное выпячивание передней брюшной стенки начинается к концу четвертого месяца (16 недель). Беременность предъявляет повышенные требования к дыхательной, сердечно-сосудистой и выделительной системам. Поэтому во время беременности могут дать о себе знать заболевания, которые раньше не беспокоили женщину (пороки сердца, гипертония, заболевание почек, туберкулез и др.). Наблюдения показывают, что наиболее тяжелые осложнения возникают во второй половине беременности. Это заставляет с самого начала развития плода устанавливать для женщин специальный режим. Известно, что любые сильные психические возбуждения или физические напряжения могут вредно отразиться на здоровье женщины в этот период. Это должны учитывать муж беременной, все ее родственники и сослуживцы. Для нормального течения беременности требуется также более строгое соблюдение личной гигиены, определенного режима сна и занятие гимнастикой. Личная гигиена беременныхЛичная гигиена - это прежде всего чистота всего тела. Чистая кожа хорошо поглощает кислород, выделяет углекислоту и вредные для организма вещества. Это облегчает работу легких и почек. Почки в период беременности функционируют с большей нагрузкой, так как в организм поступают продукты обмена не только самой женщины, но и плода. Чем опрятнее женщина, тем лучше протекает беременность. Беременной следует как можно чаще принимать теплый душ и менять нательное и постельное белье. Ванну можно принимать в течение всей беременности, исключая последний месяц. Каждое утро и перед сном необходимо тщательно мыть с мылом руки, лицо, шею, грудь и чистить зубы. Испорченные зубы обычно содержат множество болезнетворных микробов, у беременной женщины они могут служить источником инфекции и вызывать тяжелые осложнения в послеродовом периоде. Посещение зубного врача каждой беременной крайне необходимо даже в тех случаях, когда зубы не болят. Ибо ей нужна полная санация полости рта. Особенно внимательно надо следить за чистотой наружных половых органов. Обилие сальных желез в этой области и усиленный прилив крови к ним способствуют образованию большого количества секрета, в котором, как в питательной среде, способны быстро размножаться болезнетворные микробы. Для поддержания чистоты наружных половых органов беременной необходимо два раза в день подмываться теплой водой с мылом, причем один раз после опорожнения кишечника и второй раз на ночь. При обильных выделениях из влагалища и тем более при воспалительных процессах в области промежности беременной следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Обязательная гигиеническая мера во время беременности - бритье волос в подмышечных впадинах один раз в неделю и ежедневное обмывание их теплой водой по утрам. Это необходимо потому, что в подмышечных впадинах нередко находится грибок молочницы, который в послеродовом периоде может вызвать трещины сосков у матери и поражение полости рта у ребенка. Трещины сосков у женщины образуются нередко при недоразвитии молочных желез, при втянутых, плоских, раздвоенных и маленьких сосках. Вскармливание ребенка в этих случаях представляет для родильницы большие трудности: покрывающий сосок верхний слой кожи отслаивается, и образуются ранки, которые во время кормления грудью ребенка становятся сильно болезненными. Различают дородовое и послеродовое предупреждение трещин сосков. Дородовая профилактика сводится к тому, что в последние два месяца беременности молочные железы подготавливаются к вскармливанию ребенка. Во-первых, кожа всего тела, особенно кожа молочных желез, должна содержаться в чистоте и опрятности, для чего грудь и особенно соски утром и вечером моют, обмывают теплой водой с мылом и вытирают насухо чистым жестким полотенцем. Одновременно с этим обмывают кожу грудной клетки и подмышечных впадин. Во-вторых, плоские и втянутые соски беременная женщина должна вытягивать молокоотсосом или чисто вымытыми пальцами, затем растирать их жестким полотенцем и смазывать борным вазелином. Благодаря такой обработке эпителий сосков несколько грубеет и становится более устойчив к механическому раздражению при вскармливании. Предупреждение появления трещин на сосках - хорошая профилактическая мера от заболевания маститом (грудницы). Одежда беременныхВо время беременности женщине рекомендуется носить легкую и свободную одежду, не стягивающую живот, грудь и не стесняющую движений. Лифчик необходимо подобрать с чашечками, по размеру и форме соответствующими молочным железам. Молочные железы, не должны ни отвисать, ни стягиваться, чтобы не препятствовать нормальному кровоснабжению и оттоку крови от них. Пользоваться лифчиками, которые уже носились до беременности, нецелесообразно. Необходимо учитывать, что по мере развития плода изменяются размеры живота у беременной, так как растущая матка растягивает брюшную стенку. Для предотвращения сильного растяжения мышц передней брюшной стенки и отвисания живота, начиная со второй половины беременности, женщине следует подобрать для себя специальный бандаж. Надевать его нужно в лежачем положении и так, чтобы он не сдавливал живот, а лишь поддерживал его. Беременной женщине следует носить свободную и легкую обувь на низком каблуке. Это обусловлено тем, что из-за увеличения живота центр тяжести у женщины, ожидающей ребенка, перемещается вперед. Обувь на высоком каблуке способствует еще большему перемещению тела вперед и затрудняет передвижение женщины. Кроме того, она может поскользнуться и упасть, что крайне опасно во время беременности. Питание беременныхОсобенности питания женщины во время беременности обусловлены развитием плода. Интенсивное развитие матки, быстрый рост плода, увеличенный обмен веществ в организме беременной женщины приводят к повышенной потребности в пище. Беременная особенно нуждается в правильном питании: ее пища должна содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Потребность в белках возникает у женщин с первых месяцев беременности и значительно возрастает во второй половине беременности, так как большое количество белка потребляется организмом плода. Средняя суточная норма белка для беременной составляет 100- 130 граммов. Естественно, эта норма изменяется в зависимости от роста, массы тела женщины и характера выполняемой ею работы. Полноценный белок содержится в достаточном количестве в мясе, рыбе, молоке, кефире, простокваше, твороге, сметане, яйцах, сыре, горохе, фасоли, хлебных изделиях, особенно в овсяной крупе. В пищевом рационе общее количество молока вместе с молочнокислыми продуктами должно составлять 0,8 до 1,2 литра в день. Это количество молочнокислых продуктов обеспечивает беременную женщину в достаточном количестве кальцием и фосфором, которые крайне необходимы для развивающегося плода. Нежирные сорта мяса можно рекомендовать в количестве 120-290 граммов, рыбы - 150-200 граммов. Часть мяса можно заменить творогом, но полностью исключать мясо из пищевого рациона не следует. Беременная женщина нуждается не только в достаточном количестве белков, жиров, углеводов и солей, но ив определенных количествах витаминов А, В, С, D, получаемых с пищей. Роль и значение витаминов для здоровья человека трудно переоценить. Длительное отсутствие в пище тех или иных витаминов приводит к возникновению таких болезней, как цинга, куриная слепота, рахит и др. Особое значение витамины имеют для беременной женщины. Недостаток их в пищевом рационе сказывается на здоровье беременной женщины и на ее будущем ребенке. Достаточное содержание витамина A предохраняет организм от расстройства зрения, так называемой “куриной слепоты”. Суточная потребность беременной женщины в витамине А - 2-2,5 миллиграмма. Витамин A содержится в абрикосах, шпинате, салате, капусте, брюкве, моркови, томатах, сливочном масле, молоке, печени, говяжьем и рыбьем жире, яичном желтке и др. Кроме того, рожь, пшеничная мука и другие продукты содержат каротин, который, попав в организм человека, превращается в витамин А. При недостатке витамина B у беременной женщины появляются судороги мышц конечностей, возникает сухость кожи и нарушается ее чувствительность. Средняя суточная потребность беременной в витамине B - 5-10 миллиграммов. Витамин В содержится в пивных дрожжах, ржаном хлебе, моркови, бобах, горохе, капусте, апельсинах, яблоках, молоке, яйцах, печени. Если в организме недостает витамина B, возникают трещины у углов рта, отслойка поверхностного слоя кожи, светобоязнь и слезотечение. Среднесуточная потребность беременной в витамине B - 2 миллиграмма. Он содержится в больших количествах в пивных дрожжах и печени. При недостаточном количестве витамина РР (никотиновой кислоты), кожа на голенях становится сухой и принимает вид рыбьей чешуи. Средняя суточная потребность беременной женщины в этом витамине - 18-23 миллиграмма. Витамин РР содержится в большом количестве в сухих дрожжах, ржаном хлебе, картофеле, жареной свинине. Недостаток витамина C в организме беременной вызывает быструю утомляемость, сонливость, точечные подкожные кровоизлияния и кровоточивость десен. Средняя суточная потребность беременной женщины в витамине С - 100-200 миллиграммов. Он содержится в свежей и квашеной капусте, свекле, помидорах, зеленом луке, моркови, салате, черной смородине; землянике, шиповнике, лимонах, картофеле, молоке, яйцах и т. д. Когда в организме беременной не хватает витамина D, у нее после родов могут появиться судороги в мышцах, а у ребенка в таком случае может развиться рахит. Суточная потребность беременной женщины в витамине D - 100 миллиграммов. Он содержится в рыбьем жире, икре и яичном желтке. При недостаточности витамина Е у женщины наступает общая мышечная слабость, могут возникнуть самопроизвольные прерывание беременности и преждевременные роды. Витамин Е содержится в проросших зернах пшеницы, салате. Обычно витамин Е назначается с лечебной целью женщинам, имевшим в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды. Принимают его в виде масляной жидкости по одной чайной ложке два раза в день. Необходимо помнить, что питание женщины в разные сроки беременности не должно быть одинаковым. В первые месяцы беременности женщине показаны те же продукты, что и до беременности. Если же у беременной появляется настойчивое желание есть мел, соль, известь и т. д., то это указывает на недостаточное количество кальция в организме, и тогда требуется изменение диеты. В таких случаях врач назначает беременной витамины, препараты, содержащие кальций, железо, фосфор и облучение кварцем. Во второй половине беременности и особенно в последние два месяца женщина должна ограничить себя в принятии жидкости до 1-1,2 литра. Сюда входят супы, компоты, молоко, кисели и чай. Избыточное количество принимаемой жидкости вызывает отеки и оказывается большой дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Беременной женщине запрещается принимать соленые, острые, пряные блюда, так как они способствуют увеличенному потреблению воды и появлению отеков. Преступно также употребление водки, вина, пива и других алкогольных напитков из-за вредного влияния алкоголя на нервную систему, сердце и печень плода. Дети алкоголиков хуже развиваются, часто болеют и подвержены целому ряду нервных и психических заболеваний. Правильное питание беременной, соблюдение диеты могут полностью обеспечить необходимое количество витаминов для сохранения здоровья матери и правильного развития плода. Гигиена труда беременныхВ нашей стране беременная женщина имеет право на продолжительный отпуск по беременности и родам - 56 дней до родов и столько же после родов, на перевод ее с момента установления беременности на более легкую работу. Запрещается привлекать беременных женщин на сверхурочные работы. На всех крупных предприятиях имеются женские консультации. Акушеры-гинекологи проводят с беременными женщинами постоянную профилактическую работу. Совместно с администрацией фабрик и заводов они следят за тем, чтобы предохранить женщин от вредного воздействия на производстве: вибрации в текстильной промышленности и на транспорте, отравления на химических предприятиях и др. Строгий учет всех беременных женщин, находящихся на производстве, помогает врачам своевременно оказывать лечебно-профилактическую помощь всем, кто в ней нуждается. Гигиена половой жизни в период беременностиБеременная женщина должна знать о необходимости известного воздержания в половой жизни. Соблюдая определенные гигиенические правила, женщина может предохранить себя от многих заболеваний, связанных с проникновением инфекции в половые органы и отслойкой детского места. Особенно следует ограничить половую жизнь в первые два месяца беременности, когда половой акт может привести к отслойке плодного яйца и наступлению выкидыша. В последние два месяца беременности половая жизнь должна быть прекращена. В противном случае может возникнуть угроза повреждения влагалища, шейки матки, раннего отхождения вод и наступления преждевременных родов. Особую опасность в этот период представляет занесение в половые пути болезнетворных микробов, которые могут вызвать серьезные осложнения во время родов и в послеродовом периоде. Женщинам, страдающим привычными выкидышами, в первые месяцы беременности и в те сроки, когда происходили выкидыши, целесообразно от половой жизни вовсе воздержаться, а в остальное время резко ограничить ее. Режим сна беременныхБольшое гигиеническое значение для беременных имеет режим сна. Во время сна организм получает наиболее полный отдых, восстанавливается работоспособность нервных клеток. Длительность сна не может быть одинакова для всех женщин, но несомненно, что при нормальном течении беременности продолжительность непрерывного сна должна быть не менее 8 часов. Важно, чтобы беременная женщина чувствовала себя после сна вполне отдохнувшей. Лучшее время для сна с 10-11 часов вечера до 7 часов утра. После ужина за 30-40 минут до сна желательно совершить прогулку. Перед сном нужно обязательно проветривать комнату, а спать лучше при открытой форточке. Нарушение режима сна у беременной женщины может быть причиной позднего токсикоза беременности. Соблюдение же рационального режима труда и отдыха способствует укреплению здоровья беременной и содействует правильному развитию плода. Гигиена женщины после родовПослеродовой период длится шесть-восемь недель. В этот период происходит возвращение организма к нормальному состоянию, то есть исчезают те изменения в организме женщины, которые возникли в связи с беременностью и родами. Так, например, матка у нерожавших женщин весит 35-40 граммов, а к концу беременности достигает 100 граммов. В послеродовом периоде происходит сокращение матки - через шесть-восемь недель она уменьшается до размеров небольшого куриного яйца и весит около 50 граммов. Важное значение для нормального течения послеродового периода имеет личная гигиена родильницы. Перед каждым кормлением ребенка нужно тщательно мыть руки с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены. Для предупреждения мастита во время утреннего туалета (мытье лица, чистка зубов) родильнице следует ежедневно обмывать теплой водой с мылом молочные железы. Необходимо чаще менять белье, а лифчик ежедневно. Не следует касаться руками сосков. Особенно внимательно в послеродовом периоде необходимо следить за чистотой наружных половых органов. Тем самым будет предупреждаться занос инфекции. Дело в том, что значительные послеродовые выделения - это среда для болезнетворных микробов, которые могут вызвать тяжелые воспалительные заболевания. Здоровую родильницу обычно выписывают из роддома на пятые-шестые сутки. Сопротивляемость ее организма к инфекции к этому времени увеличивается. Теплое обмывание под душем разрешается через две недели после родов. Первую ванну родильница может принять не ранее чем по прошествии шести недель. Купание в реке, озере, море также разрешается через шесть-восемь недель после родов. Это вызвано тем, что вместе с водой во влагалище могут проникнуть микробы и вызвать воспалительный процесс. В дальнейшем женщина должна принимать душ не реже чем через каждые пять дней с обязательной сменой белья. Здоровье женщины, родившей ребенка, будет зависеть, помимо прочего, от того, как она будет обеспечивать уход за новорожденным. Особенно важно с первых дней после родов правильно организовать питание ребенка. Соблюдение режима кормления необходимо как для матери (создаются условия для покоя), так и для ребенка. Первое прикладывание ребенка к груди разрешается через 12 часов после родов. В дальнейшем кормление новорожденного производится через 3-3,5 часа с шестичасовым перерывом на ночь. Перед кормлением родильнице необходимо чисто вымыть руки и надеть на лицо марлевую маску для предупреждения инфекции. Соски до и после кормления ребенка обмывают 2%-ным раствором борной кислоты или кипяченой водой. Трещины сосков не должны препятствовать кормлению ребенка. При болезненных глубоких трещинах сосков рекомендуется применять во время кормления специальные предохранительные колпачки. Питание родильницыПравильное и рациональное питание матери способствует удовлетворению потребностей не только материнского организма, но и растущего организма ребенка. В течение трех дней после родов врачи назначают родильнице молочно-растительную пищу: молочные супы, кисели, различные каши, печенье, яйца всмятку. В дальнейшем она питается обычной пищей: мясом, рыбой, яйцами, молочными продуктами с добавлением молока, но исключая жирное мясо, горох, чечевицу. Спиртные напитки, вино и пиво кормящей грудью матери противопоказаны, так как алкоголь легко попадает в организм ребенка с молоком и отравляет его. Прием острых приправ, лука, чеснока, хрена и т. д. нежелателен. От этих веществ вкус грудного молока портится, и ребенок неохотно сосет. Чтобы организм родильницы получал достаточное количество витаминов, она должна употреблять овощи, фрукты, фруктовые соки, а в конце зимы и весной принимать искусственные препараты витаминов А, В, С, D, которые обычно свободно продаются во всех аптеках. Только на второй день после выписки из роддома родильница может ходить по комнате, а через три-четыре дня ей разрешается выходить на прогулку. В течение суток мать должна спать не менее 8 часов. Если ей приходится вставать к ребенку ночью и прерывать нормальный сон, то его нужно компенсировать днем. Недосыпание способно привести к функциональному расстройству нервной системы, что может проявиться раздражительностью и быстрой утомляемостью. А это, в свою очередь, отразится на отделении молока. Родильнице рекомендуется заниматься гигиенической гимнастикой, гулять на свежем воздухе и постепенно включаться в домашнюю работу. Однако необходимо знать, что в течение полутора-двух месяцев после родов тяжелый физический труд вреден, так как может привести к опущению стенок влагалища и матки с нарушением функции соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки). Послеродовой период заканчивается через шесть-восемь недель. С этого времени женщине не противопоказана нормальная физическая нагрузка. Матерям, кормящим грудью (на все время кормления ребенка), и женщинам, имеющим детей в возрасте до одного года (при искусственном вскармливании ребенка), положены, помимо общего перерыва для отдыха и питания, дополнительные перерывы для кормления ребенка. Их предоставляют не реже чем через 3 часа, продолжительностью не менее 30 минут каждый. Если у матери, кормящей грудью, двое или более детей в возрасте до одного года, продолжительность перерыва должна быть не менее часа. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку. Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливает администрация совместно с профсоюзным комитетом, учитывая пожелания матери. ПИЧУЕВ Виталий Петрович - заслуженный врач РСФСР, кандидат медицинских наук, высококвалифицированный с большим опытом работы акушер-гинеколог. Автор более 30 научных работ по различным проблемам оперативной гинекологии. Им разработаны и применены на практике оригинальные операции по восстановлению функции мочеполовых органов у женщин, оперативные методы устранения непроходимости маточных труб при бесплодии, органосохраняющие операции на матке и ее придатках, одномоментная операция на наружных и внутренних половых органах женщины. В. П. Пичуев активно участвует в пропаганде медицинских знаний среди населения. |
 |
|