|
|
к.м.н. Пичуев В. П.
Москва
Издательство “Знание”
1985
Воспалительные гинекологические заболеванияВульвитВоспалительный процесс в области наружных половых органов называется вульвитом. Возникновению вульвита способствуют:
Все эти причины, нарушая целость кожного покрова, создают условия для развития инфекции. Характерные признаки острого вульвита: покраснение кожи, местное повышение температуры, припухлость, болезненность и нарушение функции. Больные жалуются на ощущение жара и зуда в области наружных половых органов, обильные выделения, болезненность при дотрагивании, отечность и покраснение кожных покровов. Лечение при остром вульвите основано на ликвидации самого воспалительного процесса и причин, его вызвавших. Так как нарушение целости кожных покровов наружных половых органов - основное условие для возникновения острого вульвита, то в профилактике этого заболевания огромную роль играет соблюдение правил личной гигиены женщиной. БартолинитВоспалительный процесс в области бартолиниевой железы может быть как односторонним, так и двусторонним. Различают ложный и истинный бартолинит. Врачи дают болезни первое или второе название в зависимости от клиники, иначе говоря, картины заболевания. А картину заболевания обусловливает особенность анатомического строения бартолиниевой железы и ее протока. Если воспалительный процесс ограничивается выводным протоком и его устьем, то выход секрета из железы прекращается и образуется ложный бартолинит. Секрет железы инфицируется с образованием гноя. Большая половая губа опухает, кожа ее резко краснеет, появляется резкая боль и чувство местного повышения температуры. Больной в это время трудно двигаться, и она вынуждена обращаться за медицинской помощью. Истинный бартолинит характеризуется воспалением самой ткани бартолиниевой железы и окружающей ее клетчатки. Протекает он остро, с ознобами, повышением температуры тела, отеком, краснотой и болезненностью в области большой половой губы. Лечение бартолинита состоит в своевременном хирургическом вмешательстве с применением антибиотиков. При самопроизвольном вскрытии абсцесса острые симптомы воспаления (боли и лихорадка) уменьшаются. В дальнейшем заболевание может принять хронический характер с частыми рецидивами или образуется киста бартолиниевой железы, требующая удаления хирургическим путем. Причиной заболевания часто служат такие возбудители инфекционных заболеваний, как стафилококк, стрептококк и нередко гонококк. Как известно, клинические проявления воспалительных заболеваний женской половой сферы, вызванных гонореей и гноеродной инфекцией, сходны. Лишь своевременное обращение больной к врачу поможет выяснить причину заболевания и наметить рациональное лечение. Зуд вульвыЗуд в области наружных половых органов чаще всего встречается у пожилых женщин. Он может беспокоить постоянно, особенно усиливаясь в ночное время. Причины зуда многообразны. Они могут быть как местными, так и общими. К первым относятся производственная пыль табачных, хлопчатобумажных, химических предприятий, механические факторы (грубое белье), глисты, разъедающие бели при воспалении влагалища, моча (при абсолютном и относительном ее недержании) и др. Все эти причины вызывают раздражение кожи наружных половых органов с ощущением зуда. При этом анатомических изменений может и не быть. Из общих причин, вызывающих зуд вульвы, заслуживают особого внимания такие заболевания, как авитаминоз, диабет, гепатит, сопровождающийся желтухой, хронический нефрит с нарушением функции почек. Такое разнообразие причин этого страдания требует длительного и тщательного обследования больной для выяснения факторов, которые вызвали болезнь. Лишь установление истинной причины заболевания позволяет врачу организовать целенаправленное лечение. При этом лечащий врач учитывает и возраст женщины. Так, например, зуд у девушки может вызываться глистной инвазией (острицы, аскариды), у женщин детородного возраста - местными воспалительными процессами или нарушенным обменом веществ, например при заболевании диабетом, в климактерическом периоде - трофическими расстройствами в области наружных половых органов. КольпитВоспалительное заболевание влагалища называется кольпитом. Близость влагалища к прямой кишке и к мочевому пузырю создает опасность для его инфицирования. При исследовании выделений из влагалища под микроскопом нередко обнаруживаются различные микроорганизмы, в том числе и болезнетворные. Они могут проявить свою болезнетворность при ослаблении организма женщины тем или иным заболеванием. Кольпит может быть простым, вызванным вульгарной инфекцией (стафилококк, стрептококк, диплококк и другие патогенные микробы), специфическим, возникшим в результате инфицирования трихомонадой, гонококком, грибком молочницы, туберкулезной и дифтерийной палочками, и старческим, развившимся вследствие трофических изменений. Простой кольпит - наиболее частое воспалительное заболевание влагалища. Больные при этой болезни жалуются на повышенное выделение белей, чувство давления внизу живота и общее недомогание. Менструации, как правило, не нарушены. В остром периоде болезни женщина должна соблюдать постельный режим и пунктуально выполнять все назначения врача-гинеколога. Половая жизнь в это время запрещается. Если больная строго придерживается всех предписаний врача, выздоровление наступает быстро. От простого кольпита мало чем отличается трихомонадный. Жалобы больных при этой форме кольпита сводятся к зуду, жжению и обильным пенистым белям. Вызывается он влагалищной трихомонадой - простейшим жгутиковым организмом. Заражение трихомониазом мочеполовых органов взрослых женщин и мужчин происходит, как правило, при половом сношении. Хотя в редких случаях возможно заражение и внеполовым путем через полотенце, нижнее белье, губки и т. д. Установлено, что во влагалищной слизи, на полотенцах, губках для мытья трихомонады живут один-два часа, а отдельные из них - до 5-6 часов. Строгое соблюдение личной гигиены исключает возможность внеполового заражения трихомониазом. Лечение трихомониаза будет эффективным лишь в том случае, если терапии подвергаются одновременно женщина и мужчина. Грибковый кольпит (молочница) вызывается плесневым грибком, который при определенных условиях внедряется в поверхностные слои эпителиального покрова влагалища, вызывая зуд и жжение в области половых органов. Во влагалище при этом обнаруживаются беловатые или серовато-беловатые отложения в виде пленок. Это заболевание встречается чаще у девочек и беременных женщин при общем ослаблении организма. Туберкулезный и дифтерийный кольпит вызывается соответственно туберкулезной и дифтерийной палочками. Он встречается редко и возникает, как правило, вторично. Диагностика основана на бактериоскопическом исследовании выделений из влагалища. Старческий кольпит встречается у женщин пожилого возраста и возникает на фоне атрофических процессов в женской половой сфере. При этом слизистая оболочка влагалища сглаживается и истончается, становится легко ранимой, а влагалище суживается и укорачивается. Чаще всего общее состояние заболевших женщин не изменяется, и диагноз старческого кольпита устанавливается при профилактических осмотрах. При старческом кольпите у больных появляются жалобы на жжение, гноевидные выделения, зуд и чувство полноты во влагалище. Без соответствующего лечения воспалительный процесс может привести к изъязвлениям слизистой оболочки и появлению мажущих сукровичных выделений. Каждой женщине следует знать, что хронически протекающие воспалительные заболевания влагалища должны подвергаться своевременному лечению, так как они способны привести к возникновению рака влагалища. В период менопаузы женщинам необходимо два раза в году проходить профилактические осмотры, постоянно наблюдать за собой, строго придерживаться гигиенических правил, один-два раза в 10 дней производить спринцевание влагалища настоем ромашки. Применение других лечебных средств нужно согласовывать с врачом-гинекологом. Мы не рекомендуем при этих заболеваниях применять гормональные средства, так как они могут обострить ранее перенесенные заболевания женской половой сферы. Воспалительные заболевания шейки матки (эндоцервицит, цервицит)Прежде чем рассказывать об этих болезнях, остановимся кратко на анатомо-физиологических особенностях шейки матки. Это поможет лучше уяснить картину заболеваний. Шейка матки состоит из влагалищной и надвлагалищной частей. Шеечный канал соединяет полость матки с влагалищем. Отверстие, которым заканчивается этот канал в шейке матки, называется наружным зевом. Форма его у нерожавших женщин овальная или круглая, а у рожавших - в виде щели. Железы шейки матки вырабатывают особый секрет, который заполняет шеечный канал, образуя прозрачную слизистую пробку. Слизистая пробка предохраняет полость матки, наглухо закрывая вход в нее от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Иногда при разрывах шейки матки, полипах шеечного канала и других состояниях целостность слизистой пробки может нарушаться. Тогда слизистая шеечного канала инфицируется и воспаляется. Воспалительное заболевание слизистой оболочки шейки матки называется эндоцервицитом. Оно сопровождается усиленным выделением шеечной слизи, которая, смешиваясь с продуктами воспаления, стекает из просвета шеечного канала в виде обильного гнойного эксудата. Длительное раздражение эпителия вокруг наружного зева шейки матки непрерывно стекающим инфицированным содержимым шеечного канала приводит к образованию эрозии, которая располагается в виде ярко-красного венчика на одной или обеих губах шейки матки. Воспалительная эрозия шейки матки по своему характеру может быть истинной и ложной. При истинной эрозии влагалищной части шейки матки слизистая ее лишена покровного эпителия. Эрозированная поверхность имеет неправильно круглую или овальную форму, дно ее неровное, с участками разрыхленной ткани, ярко-красного цвета, при дотрагивании кровоточит. Ложная эрозия развивается на месте бывшей истинной и представляет собой последующую стадию заболевания. По мере стихания воспалительного процесса происходит эпителизация эрозированной поверхности за счет эпителия шеечного канала. Эпителий не меняет внешний вид ложной эрозии. Она имеет такую же ярко-красную окраску, как и при истинной эрозии. Нередко эпителий, покрывающий ложную эрозию, разрастается в глубину тканей шейки матки и образует железистые ходы. В таком случае ложную эрозию принято называть железистой, или фолликулярной, эрозией. В последующем происходит разрастание многослойного плоского эпителия и его наползание на бывшую эрозированную поверхность. Нарастая вдоль поверхности, плоский эпителий может закрыть выводные протоки шеечных желез. В результате этого процесса выводные протоки шеечных желез закрываются, железы постепенно растягиваются накапливающимся секретом и превращаются в кисты. Иногда многослойный плоский эпителий проникает в шеечные железы и при гистологическом исследовании может быть принят за опухолевый процесс. Вот почему больным, страдающим эрозией шейки матки, необходимо находиться под постоянным наблюдением врача-гинеколога. Длительно незаживающие участки ложной эрозии обычно содержат в глубине шеечных желез инфекцию, которая в дальнейшем способствует повторному возникновению эрозии шейки матки. Методы лечения эрозии шейки матки определяет только врач, который учитывает причины возникновения болезни. Известно, что разрывы шейки матки, образовавшиеся во время родов, предрасполагают к возникновению воспалительных процессов. В настоящее время принято зашивать эти разрывы в первые два часа после родов. Это одна из мер профилактики эрозий и рака шейки матки. Если ушивание разрывов шейки матки после родов не привело к желаемому результату, то такая больная должна находиться под динамическим наблюдением у врача-гинеколога и своевременно повторно прооперироваться. Воспалительные заболевания маткиМатка состоит из трех слоев - слизистой оболочки, мышечного слоя и брюшины. Воспалительный процесс может возникнуть как в одном из этих слоев, так и одновременно во всех трех. Воспаление слизистой оболочки матки называется эндометритом. Эндометрит возникает чаще всего у женщин с осложненными абортами и родами. Проникновению инфекции способствуют не соответствующие правилам асептики и антисептики условия во время аборта или осложненные роды. Следует отметить, что в настоящее время в связи с развитием широкой сети специализированных лечебных учреждений, где строго соблюдаются правила асептики, значительно сократились тяжелые воспалительные заболевания после абортов и родов. Тем не менее, это заболевание встречается еще довольно часто, и его причина во многих случаях - внебольничный аборт. В Советском Союзе значительно снизилось количество внебольничных абортов после издания Указа Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 года “Об отмене запрещения абортов”. Необходимо отметить, что слизистая полость матки непосредственно примыкает к мышечному слою и воспалительный процесс из эндометрия очень быстро переходит на мышцы матки. Возникает так называемый метро-эндометрит. Основная опасность острого эндометрита состоит в том, что в некоторых случаях инфекция проникает за пределы матки и вызывает воспалительный процесс в придатках матки, брюшине, околоматочной клетчатке, венозных сплетениях малого таза с прорывом микроорганизмов в общее кровеносное русло. После перенесенного эндометрита нередко наблюдаются расстройство менструации, бесплодие, нарушение нормального развития беременности (самопроизвольные выкидыши) и т. д. У некоторых женщин остаются и субъективные жалобы в виде чувства тяжести внизу живота, болезненности в области поясницы и крестца. У женщин пожилого возраста воспалительный процесс слизистой полости матки нередко осложняется скоплением гноя в ее полости. Подобное состояние связано с сужением или закрытием просвета шеечного канала, в результате чего выделение содержимого матки полностью прекращается. В этих случаях всасывание гноя из матки приводит к возникновению лихорадки, озноба, болезненности внизу живота и общей слабости. При такой клинической картине больная немедленно должна обратиться к врачу, так как в основе этого заболевания может быть онкологический процесс. Воспалительные заболевания фаллопиевых труб и яичников. Воспалительный процесс в слизистой оболочке матки и мышечном слое ее при правильном и своевременном лечении может стихнуть и даже полностью исчезнуть. Но иногда это заболевание распространяется и на другие отделы половых органов. Распространение инфекции из эндометрия происходит двумя путями: по поверхности слизистой оболочки в маточные трубы и по лимфатическим и сосудистым путям в околоматочную клетчатку или брюшину матки. Воспаление маточных (фаллопиевых) труб носит название сальпингита. Сальпингит чаще всего возникает тогда, когда инфекция проникает в трубы из полости матки. Трубы могут инфицироваться и другими путями. Так, например, болезнетворные микробы попадают в трубы через кровь при различных общих заболеваниях организма (грипп, скарлатина, туберкулез, кариес зубов и т. п.), при заболеваниях соседних с придатками матки органов (аппендикс, мочевой пузырь, кишечник). Нередко стертые формы эндометрита протекают незамеченными, и женщины о существовании заболевания вообще не подозревают. В возникновении сальпингитов большую роль играет как обычная (стафилококк, стрептококк), так и специфическая (гонококк, туберкулезная палочка) инфекция. Двустороннее поражение придатков матки более характерно для гонорейной или туберкулезной инфекции, а одностороннее - для гноеродной стафилококковой или стрептококковой инфекции. Однако клинический опыт показывает, что даже при двустороннем воспалении придатков матки обнаружить гонококк или туберкулезную палочку не всегда удается. Воспалительный процесс в трубах приводит, как правило, к деформации их, нарушению проходимости как в ампулярных, так и в маточных отделах фаллопиевых труб. Как показывает опыт, наиболее частая причина женского бесплодия - непроходимость труб вследствие их анатомо-функциональных изменений. Нами установлена непроходимость фаллопиевых труб у 83,4% первично (в прошлом беременности не было) и у 77,1 % - вторично (раньше была беременность) бесплодных женщин. После перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки бесплодие наблюдалось в 69% случаев. Воспалительные заболевания у страдающих вторичным бесплодием чаще всего были связаны с абортами (50,5%), различного рода осложнениями при родах и в послеродовом периоде (9,2%), перенесенной гонореей (12%), бывшей внематочной беременностью (5,2%), заболеваниями органов брюшной полости, в частности аппендицитом (13,9%). Как и при заболеваниях других отделов женской половой сферы, сальпингит в одних случаях носит острый, в других - хронический характер. Острый воспалительный процесс может протекать различно: затягиваться или (при хорошей сопротивляемости организма и соответствующих лечебных мероприятиях) затухать. В результате перенесенного воспаления выход из трубы закрывается, в просвете ее накапливается жидкость, при этом труба растягивается до значительных размеров, образуя мешотчатую опухоль (сактосальпинкс). Воспалительный процесс в трубах довольно часто сочетается с воспалением яичников, так как богатая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в этой области облегчает их инфицирование. В этих случаях говорят о воспалении придатков матки (аднексите). Острый период, как правило, продолжается не более двух недель. Однако воспалительный процесс может приобрести хроническое течение. Выздоровление бывает нестойким. Хроническое воспаление придатков матки легко обостряется, особенно при охлаждении организма, половых эксцессах, а иногда и без видимых причин. После перенесенного воспалительного процесса придатков матки нередко наблюдаются серьезные функциональные нарушения женской половой сферы (маточные кровотечения, бесплодие и др.). Длительно существующее хроническое воспаление придатков матки неблагоприятно и в онкологическом плане. Речь идет о возможности озлокачествления в результате длительного раздражения. Поэтому если продолжительное консервативное лечение не дает желаемого эффекта, приходится думать об операции. Опыт многих лечебных учреждений говорит об эффективности хирургического метода лечения. Воспалительные заболевания серозного покрова матки и тазовой брюшины (периметрит и пельвиопери-тонит)Воспаление серозного покрова матки (периметрит) развивается чаще всего в результате проникновения инфекции из матки или ее придатков. Заболевание протекает остро и оставляет после себя обширный спаечный процесс. Матка может быть спаяна с придатками, брюшиной малого таза, кишечником, сальником и мочевым пузырем. Поэтому жалобы больных в основ ном зависят от того, какой орган вовлечен в спаечный процесс. В результате спаечного процесса резко изменяется и топография тазовых органов. При этом часто встречается фиксированный загиб матки. Одной из частых причин обращения к врачу за помощью служит эта патология. Больные обычно жалуются на боли в нижних отделах живота, области крестца и поясницы. Лечение таких больных довольно трудоемкое. Оно должно быть направлено на устранение причины болезни. Воспаление тазовой брюшины (пельвиоперитонит) отличается от периметрита распространенностью воспалительного процесса на брюшину соседних с маткой органов. Клинически он протекает более тяжело, чем периметрит. У больных появляется высокая температура (до 39-40°), периодические ознобы, постоянные боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, задержка стула и др. Эти больные обязательно требуют стационарного лечения. Используются как консервативные, так и оперативные методы лечения. Успех лечения во многом зависит от строгого соблюдения назначенного врачом режима. В подострой стадии воспалительного процесса больные чувствуют себя значительно лучше, и в связи с этим некоторые женщины позволяют себе отступления от назначенного режима. Это, как правило, приводит к новому обострению воспалительного процесса и переходу его в хроническую форму. Больные, перенесшие пельвиоперитонит, нуждаются в постоянном наблюдении врача-гинеколога и в своевременном лечении остаточных явлений болезни. Воспаление околоматочной клетчатки (параметрит) захватывает в свой процесс определенную область тазовой клетчатки, непосредственно окружающей шейку и некоторые участки тела матки. Он возникает в результате проникновения инфекции в околоматочную клетчатку. Чаще всего возбудитель параметрита - гноеродная инфекция (стафилококк, стрептококк) и реже другие виды инфекции (гонококк, кишечная палочка и др.). Воспалительный процесс в околоматочной клетчатке чаще всего возможен в послеродовом или послеабортном периоде. Входными воротами для инфекции служат ссадины и трещины в шейке или теле матки, возникшие во время родов или абортов. Клиническое течение параметрита мало отличается от воспалительных процессов других отделов женской половой сферы. Все зависит от стадии и распространенности воспалительного процесса. Не вызывает сомнения, что такие больные требуют интенсивного стационарного лечения. Следует отметить, что хорошо организованная медицинская помощь в нашей стране, возможность проведения родов и абортов в лечебных учреждениях, достаточное количество донорской крови и антибиотиков снизили количество подобных осложнений. Заканчивая раздел о воспалительных заболеваниях женской половой сферы, необходимо отметить, что они чаще наблюдаются у нерожавших женщин, чем у рожавших, особенно это касается тех женщин, которые прерывают первую беременность. Аборт и его последствияСамопроизвольный абортМожет наступить при различных инфекционных заболеваниях, как острых, так и хронических (тифы, дизентерия, воспаление легких, малярия, ревматизм, туберкулез, тяжелые формы стрептококковой ангины и др.). Непосредственные причины выкидыша при этих заболеваниях - высокая температура, отравление организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, а иногда и заражение плода. Однако следует отметить, что своевременное и правильное лечение основного заболевания приводит к сохранению беременности и рождению нормального ребенка. Тяжелые пороки сердца могут быть причиной преждевременного прерывания беременности в тех случаях, когда они сопровождаются резкими застойными явлениями в органах малого таза и повышенным накоплением углекислоты в крови беременной. К самопроизвольному выкидышу могут также привести некоторые заболевания почек, печени, поджелудочной железы; острые и хронические отравления свинцом, ртутью, углекислотой; резус-несовместимость крови матери и плода, некоторые заболевания половых органов женщины - рубцовые изменения в связочном аппарате, фиброматозные узлы в матке, неправильные положения матки, глубокие разрывы шейки матки, неполноценность шейки матки, особенно ее внутреннего зева; механические травмы, пороки развития, низкое прикрепление к стенке матки плодного яйца и т. д. Таким образом, самопроизвольные прерывания беременности зависят от многих причин. Современные методы обследования позволяют установить истинную причину аборта и применить новейшие лечебные мероприятия для сохранения беременности. В течение самопроизвольного аборта можно различить пять стадий. Первая стадия - угрожающий выкидыш. В этой стадии беременные жалуются на тупые боли в области поясницы и периодически возникающие схваткообразные боли внизу живота. Наблюдаются незначительные мажущиеся кровянистые выделения из влагалища, а в некоторых случаях выделений вообще нет, что объясняется незначительной отслойкой части плодного яйца. В этот период беременность можно сохранить, если своевременно применить соответствующее лечение и соблюдать режим. Вторая стадия - начинающийся выкидыш. Он характеризуется появлением схваткообразных болей внизу живота и усилением кровянистых выделений из влагалища. Эти явления более выражены, чем при угрожающем выкидыше. Тонус матки повышен, и во время схваток она становится более плотной. Беременность удается сохранить только в том случае, если отслойка плодного яйца произошла на небольшом участке. Консервативное лечение, как правило, дает положительный эффект. Третья стадия - совершающийся выкидыш, или аборт. В этот период происходит дальнейшая отслойка плодного яйца от стенки матки, схватки становятся резко болезненными, кровотечение усиливается и может достигать угрожающей степени. В состоянии больной наблюдается резкое ухудшение, связанное с большой кровопотерей. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледнеют, пульс учащается и становится мягким, артериальное давление снижается. Такая больная нуждается в неотложной помощи. Четвертая стадия - неполный выкидыш. При ранних сроках беременности во время аборта из матки может изгнаться только часть плодного яйца. Оставшаяся его часть не позволяет хорошо сократиться мышце матки. Кровотечение и сильные схваткообразные боли внизу живота не прекращаются. Женщины с этой стадией выкидыша подлежат срочной госпитализации, так как кровотечение может быть смертельным. Кровотечение обычно прекращается сразу же после удаления остатков плодного яйца. Пятая стадия - полный выкидыш. При этой стадии плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки. Матка хорошо сокращается, кровотечение уменьшается, а затем и полностью прекращается. Полный выкидыш чаще всего наблюдается при поздних сроках беременности, когда он протекает по типу родов. При первых признаках самопроизвольного выкидыша (боли, кровянистые выделения из влагалища после задержки менструаций) женщина должна немедленно обратиться к врачу. Если выкидыш произошел дома, то необходимо собрать все кусочки тканей, выделившихся вместе с кровью, и доставить их в больницу для гистологического исследования. Это очень важно для установления диагноза. Искусственный абортУказом Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 года разрешено искусственное прерывание беременности (аборт) всем желающим женщинам, имеющим срок беременности не более 12 недель. После 12 недель беременности аборт опасен из-за больших размеров плода и матки. Прерывание ее в эти сроки допускается лишь тогда, когда имеются медицинские показания или когда продолжение беременности представляет угрозу жизни и здоровью беременной женщины. К заболеваниям, при которых показано прерывание беременности, относятся прежде всего тяжелые и стойкие поражения сердца и кровеносных сосудов, длительное и стойкое повышение артериального давления, воспалительные или другие формы поражений почек, туберкулез легких и других органов, болезни печени с нарушением ее функций, поражение желез внутренней секреции, злокачественные опухоли, заболевание крови, некоторые нервные и психические заболевания (эпилепсия, шизофрения), отдельные болезни глаз, глухонемота. Вполне понятно, что сами беременные не в состоянии разобраться как в степени того или иного заболевания, так и в том, насколько оно может угрожать их здоровью и жизни. Поэтому каждая женщина с самого начала беременности должна обратиться к врачу и быть под его наблюдением. Только врач может правильно оценить обстановку и решить вопрос как о продолжении беременности, так и при необходимости о ее прерывании. Существует ряд заболеваний, при которых, несмотря на желание прервать беременность, произвести аборт до излечения этих болезней нельзя. К таким заболеваниям относятся: гонорея как в острой, так и в подострой форме, острые и подострые воспалительные болезни женской половой сферы, мочевого пузыря, гнойные очаги на половых органах (фурункулы, карбункулы, гнойные язвы), острые инфекционные заболевания (тифы, грипп, скарлатина). Каждая женщина должна знать, что прерывание беременности на фоне заболеваний, вызванных болезнетворными микроорганизмами, представляет большой риск и угрозу для ее жизни. Местное воспалительное заболевание при аборте может явиться причиной сепсиса. Наиболее благоприятные сроки для искусственного прерывания беременности - 7-10 недель беременности. В этот период связь плодного яйца со стенкой матки не так прочна, матка хорошо сокращается и кровотечение бывает меньше, чем при беременности сроком 11 -12 недель. Операция искусственного аборта - вынужденная необходимость и должна проводиться только в условиях лечебного учреждения, где могут справиться с любым осложнением, возникшим во время этой операции. Женщина, перенесшая операцию искусственного аборта, должна строго придерживаться определенных санитарно-гигиенических правил. Они сводятся к следующему:
Каждой женщине следует знать, что после искусственного аборта в пределах пяти-семи дней идут кровянистые выделения, а затем они принимают желтоватый цвет и продолжаются до двух недель. Первые менструации после аборта приходят, как правило, через месяц. В течение одного года после искусственного аборта женщина должна находиться под наблюдением женской консультации, так как за этот период могут возникнуть различные осложнения и их необходимо вовремя обнаружить и излечить. Криминальный абортКриминальный (подпольный, незаконный) аборт - это прерывание беременности, произведенное самой женщиной или другим лицом вне лечебного учреждения. Он очень опасен как для здоровья, так и для жизни женщины. Многочисленные тяжелые осложнения возникают именно после криминального аборта. Ранения влагалища, матки и других важных органов полости таза, а также занесение инфекции в половые органы чаще всего способствуют возникновению воспалительных заболеваний женской половой сферы, тазовой брюшины, а иногда наступает сепсис, который приводит больную к смерти. Тяжелые осложнения происходят, как правило, потому, что криминальный аборт очень часто производят немедицинские работники, использующие для прерывания беременности различные колющие предметы (спицы, проволоку, зонды, спринцовки с твердыми наконечниками и т. п.). Этой манипуляции обычно сопутствуют антисанитарные условия. Не менее опасен аборт, произведенный путем введения в полость матки химических веществ, мыльного и содового раствора, так как после их воздействия может возникнуть омертвление слизистой полости матки, а иногда и быстрая смерть женщины. В произведении Михаила Шолохова “Тихий Дон” очень красочно описана смерть казачки Натальи от криминального аборта. “Бледная, как смерть, Наталья, хватаясь за перильце, тяжело всходила по крыльцу. Полный месяц ярко освещал ее осунувшееся лицо, ввалившиеся глаза, страдальчески изогнутые брови. Она шла покачиваясь, как тяжело раненый зверь, и там, где ступала ее нога, - оставалось темное кровяное пятно.
Осложнения после абортаМнение некоторых женщин о том, что медицинская операция искусственного аборта технически проста, безопасна и безвредна, не соответствует действительности. Вредное влияние аборта на женский организм неоспоримо. Обычно при наступлении беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения, и они касаются почти всех органов и систем. Все физиологические функции оживляются, создавая благоприятные условия для развития плода. Аборт же грубо вмешивается в эти физиологические процессы и создает определенные предпосылки как к ближайшим, так и к отдаленным осложнениям. Осложнения проявляются не всегда сразу же после операции. В некоторых случаях они наступают через определенный промежуток времени и выявляются в виде различных заболеваний как физического, так и психического характера. Операция искусственного аборта относится к сложным вмешательствам, так как она производится “на ощупь, втемную”. Даже опытный врач идет на эту операцию с некоторой опаской и не всегда может избежать тяжелых осложнений, так как он руководствуется только теми ощущениями, которые получает через длинные металлические инструменты. Опыт и осязание - вот основные спутники хирурга-гинеколога во время искусственного прерывания беременности. В техническом отношении аборт специфичен и производится в несколько этапов. Операция начинается с расширения шеечного канала специальными расширителями. Если диаметр шеечного канала у небеременной женщины равен двум-трем миллиметрам, то во время аборта он должен быть расширен почти до полутора сантиметров. Естественно, при таком большом расширении возможна травма шейки матки в виде трещин или надрывов, которые могут способствовать проникновению инфекции в послеабортном периоде. После расширения шеечного канала хирург нарушает связь плодного яйца со стенкой матки, удаляет специальными инструментами по частям плодное яйцо, осторожно выскабливает слизистую полости матки вместе с остатками плодного яйца. И вот во время отделения плодного яйца от стенки матки, к сожалению, возможно ее ранение. Кроме того, при удалении плодного яйца вскрываются многие кровеносные и. лимфатические сосуды, и тогда внутренняя поверхность матки представляет собой сплошную рану. Кровотечение из матки останавливается за счет сокращения ее мышечного отдела (вскрытые кровеносные сосуды пережимаются) и тромбирования кровоточащих сосудов. Поэтому во время аборта всегда имеется некоторая кровопотеря. Если же сократительная способность мускулатуры матки снижена (результат ранее перенесенных воспалительных заболеваний), имеется низкое (неправильное) прикрепление к матке плодного яйца, к тому же произошла травма тела или шейки матки во время самой операции, то при аборте может возникнуть массивное кровотечение. Однако самая частая причина обильных и длительных кровотечений - оставшиеся в полости матки части плодного яйца, что не дает возможности матке достаточно хорошо сократиться и тем самым зажать кровоточащие сосуды. В этих случаях, как правило, приходится прибегать к повторному выскабливанию слизистой полости матки. Одно из серьезных осложнений во время аборта - прободение матки. Оно становится особенно тяжелым и грозным в том случае, когда сопровождается повреждением кишечника, мочевого пузыря, крупных кровеносных сосудов. Необходимо отметить, что эти тяжелые осложнения могут наступать в результате болезненных изменений матки. Так, генитальный инфантилизм, пороки развития, воспалительные заболевания и новообразования приводят к чрезмерной хрупкости, дряблости и истончению маточной стенки. Прободение матки угрожает женщине при сроках беременности в 12 недель и более, когда матка становится очень полнокровной, стенки ее сильно растянуты и истончены. Подобные осложнения, наступившие в лечебном учреждении, менее опасны, так как они вовремя распознаются и своевременно принимаются необходимые меры, направленные на обеспечение хорошего исхода и выздоровления больной. Повреждения матки и органов брюшной полости при криминальных абортах бывают значительно тяжелее, опаснее и часто приводят к смерти больных. Во время аборта наблюдается и такое осложнение, как кровотечение. Сила его зависит от многих условий. Значительное кровотечение возникает при ранении крупных сосудов или при разрыве матки, а также при особых условиях, о которых было сказано выше (плохое сокращение матки, низкое прикрепление плодного яйца). Наиболее частые осложнения после аборта - воспалительные заболевания женской половой сферы. В одних случаях они возникают остро, и тогда появляются сильные боли внизу живота, высокая температура, ознобы, в других - постепенно, исподволь и с менее выраженной клинической картиной, то есть спустя некоторое время после аборта женщина ощущает боли внизу живота, пояснице, у нее несколько повышается температура тела и появляются обильные бели. Воспалительные заболевания половых органов женщины нередко представляют собой вспышки старой инфекции, особенно при повторных абортах. Установлено, что операция в 20% случаев дает осложнения в виде воспалительных заболеваний матки, ее придатков, с5коломаточной клетчатки и тазовой брюшины. У некоторых женщин эти заболевания принимают хроническую форму, нанося вред здоровью и работоспособности женщины. Особенно тяжелые осложнения бывают после подпольных абортов. В медицинской практике известны случаи заражения микробами газовой гангрены (смерть больных наступает через несколько дней, а иногда и часов после аборта) и столбняка со смертельным исходом. Необходимо помнить, что различные осложнения и заболевания, возникающие в результате искусственного аборта, проявляются не сразу, а спустя некоторое время. Бывает и так - женщине кажется, что аборт прошел благополучно, а через определенное время у нее выявляются серьезные заболевания, требующие длительного обследования и лечения. Неблагоприятные отдаленные последствия аборта в первую очередь относятся к определенным гормональным нарушениям и хроническим воспалительным процессам. В ряде случаев некоторые женщины отмечают повышенную возбудимость нервной системы, а иногда угнетенное состояние и ослабление полового чувства. Нередко после искусственного аборта наступает нарушение менструаций (изменение их регулярности и количества теряемой крови во время менструаций, отсутствие их в течение некоторого времени, и, наконец, полное прекращение менструаций). Эти нарушения связаны или с чрезмерным выскабливанием слизистой оболочки матки, или с неблагоприятным воздействием аборта на функцию желез внутренней секреции, в том числе и на яичники. Если слизистая оболочка матки после аборта не восстанавливается, то стенки ее срастаются друг с другом. Такая матка менструировать не способна. В ряде случаев наблюдается лишь частичное заращение полости матки, менструальная кровь скапливается, не находит естественного выхода и растягивает полость матки. В этих случаях у больных ежемесячно в дни предполагаемых менструаций появляются сильные схваткообразные боли внизу живота. Следует заметить, что искусственный аборт особенно вреден для тех женщин, которые страдают недоразвитием полового аппарата. Они чаще имеют такие осложнения, как бесплодие, прекращение менструаций, привычный выкидыш. Для них беременность и роды крайне необходимы, так как способствуют дальнейшему развитию половой сферы и полному расцвету сил и здоровья женщины. Одно из тяжелейших последствий искусственного аборта - бесплодие. Бесплодие обычно обнаруживается не сразу, а спустя длительное время после искусственного аборта. Если бесплодие возникло у женщины, имевшей в прошлом беременность (роды или аборты), то его называют вторичным. Если же у женщины никогда не было беременности, то бесплодие считается первичным. Каждому человеку свойственна любовь к детям. Только они делают жизнь взрослых полноценной и создают крепкую семью. Отсутствие детей порождает тяжелые переживания как у жены, так и у мужа. Существует такое понятие, как бесплодный брак. Бесплодный брак зависит как от мужа, так и от жены, а иногда от обоих супругов. Мужское и женское бесплодие может быть вызвано воспалительными заболеваниями и врожденными пороками развития половых органов, а также недоразвитием их в связи с перенесенными детскими инфекционными заболеваниями. Следствие этих заболеваний у мужчин - неполноценность семенной жидкости. При оценке качества спермы учитывают количество сперматозоидов, их подвижность, особенность движений и форму строения. Необходимо заметить, что не следует выносить категорических решений о неполноценности спермы на основании одного исследования. Мужчина, перенесший гонорею, сохраняет способность к половой жизни, но он может страдать бесплодием. Выявление причин женского бесплодия - сложное дело, так как оно обусловливается не одним, а несколькими факторами. Причины первичного бесплодия чаще всего кроются в недоразвитии половых органов и в гормональных нарушениях. Среди причин вторичного бесплодия ведущее место занимают воспалительные заболевания женской половой сферы. Они возникают чаще всего после искусственного аборта. Воспалительный процесс внутренних половых органов обычно поражает маточные трубы, вызывая заращение их просвета. Воспалительные заболевания внутренних половых органов вызывают у 60-80% женщин непроходимость маточных труб в различных их отделах. Особенно часто страдают бесплодием женщины, у которых воспалительный процесс- сочетается с недоразвитием половых органов. Недоразвитие полового аппарата характеризуется рядом анатомических особенностей. В таком случае имеется узкое, короткое влагалище, небольшая коническая шейка матки, маленькая матка, длинные извитые маточные трубы, уменьшенные по величине яичники и короткий связочный аппарат. Произвести аборт у такой женщины несравненно труднее и осложнений у нее возникает больше, причем как во время операции, так и после нее. Опыт лечения женского бесплодия показывает, что с ним можно успешно бороться в том случае, если больные обращаются к врачу в предельные сроки бездетности, то есть через два года после нормальной половой жизни. Мы рекомендуем проводить обследование обоих супругов, и оно должно заключаться в проведении анализа спермы у мужчин и определения овуляции и проходимости фаллопиевых труб у женщины. Лечение женского бесплодия осуществляется с учетом его причины. Если выявлено хроническое воспаление придатков матки и непроходимость маточных труб, то проводится консервативное лечение в виде физиотерапевтических процедур (диатермия, электрофорез йода, ультразвук в сочетании с гидротубацией, магнитотерапия). При наличии показаний больных направляют на грязелечение в санатории типа Саки, Пятигорск, Евпатория и другие курорты. Необходимо отметить, что во время курортного грязелечения и сразу после него больным, страдающим бесплодием, продувание труб и рентгенологическое исследование проходимости труб с помощью контрастных веществ противопоказаны. Эти диагностические процедуры должны проводиться не ранее, чем через полтора-два месяца после лечения. При недоразвитии матки используются физиотерапевтические методы воздействия, больнеолечение, гинекологический массаж и гормонотерапия. При эндокринном бесплодии лечение проводится индивидуально в зависимости от характера нарушений эндокринной системы и сопутствующих заболеваний. Если после проведенного консервативного лечения по поводу трубного бесплодия беременность не наступает, то приходится прибегать к хирургическому восстановлению проходимости маточных труб. Оперативное лечение может восстановить детородную функцию у женщин, бесплодие которых связано с наличием доброкачественных опухолей матки и яичников. В настоящее время в ряде лечебных учреждений разрабатывается новый метод борьбы с трубным бесплодием. Этот метод заключается в следующем. У женщин с тяжелой формой непроходимости маточных труб из яичника извлекают созревшую яйцеклетку, искусственно ее оплодотворяют спермой мужа, выращивают эмбрион в течение трех-четырех суток и переносят его в полость матки женщины. Из мировой медицинской практики известно, что в подобных оперативных вмешательствах плодное яйцо хорошо приживается и беременность нормально развивается, заканчиваясь родами. Необходимо отметить, что лечение бесплодия бывает все-таки длительным. Поэтому на первый план выступает его профилактика. Так как одна из наиболее частых причин бесплодия - искусственный аборт - женщины и их мужья должны знать об этом, и принимать все зависящие от них меры к его предупреждению. В профилактике бесплодия, немалую роль играет лечение женщин, страдающих воспалительными заболеваниями женской половой сферы. В таком случае задача врача и больной женщины - добиться полной ликвидации воспалительного процесса и восстановления возможности зачатия. Женские консультации устанавливают за больными с воспалительными заболеваниями женской половой сферы специальное наблюдение и своевременно проводят курс противовоспалительного лечения. Одно из тяжелейших последствий аборта - внематочная беременность, при которой плодное яйцо развивается в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Обычно соединение мужской и женской половых клеток происходит вне полости матки. В нормальных условиях оплодотворенная яйцеклетка в течение семи-восьми дней свободно передвигается по маточной трубе, попадает в полость матки, прививается там и начинает развиваться. Передвижение яйцеклетки через маточную трубу осуществляется преимущественно сокращением мускулатуры трубы. А вот после перенесенного воспалительного процесса просвет маточных труб может уменьшиться, но полностью не закрыться. Возможность оплодотворения яйцеклетки сохраняется, а продвижение плодного яйца в матке затруднено. Создаются условия для возникновения внематочной беременности - оплодотворенное яйцо прикрепляется в маточной трубе и наступает так называемая трубная беременность. К редким формам внематочной беременности относят яичниковую (плодное яйцо прививается в яичнике) и брюшную беременности. Развитие плодного яйца в трубе протекает так же, как и в матке. В дальнейшем оно растягивает стенки трубы, а к второму-третьему месяцам происходит разрыв ее. В некоторых случаях за счет перистальтики трубы плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, и возникает так называемый трубный аборт. Любой из этих исходов трубной беременности сопровождается кровотечением в брюшную полость и требует неотложного хирургического вмешательства. При внематочной беременности в организме женщины происходят такие же изменения, как и при нормальной маточной беременности - задержка менструаций, нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, а иногда явления раннего токсикоза беременности. Каждая женщина должна знать, что нарушение менструаций, появление мажущих дегтеобразных кровянистых выделений из влагалища, возникновение схваткообразных болей внизу живота на фоне ранних признаков беременности могут быть связаны с развитием внематочной беременности. Такие больные нуждаются в госпитализации. Внематочная беременность особенно часто возникает после криминального аборта, вызванного внутриматочным введением различных прижигающих жидкостей (йод, нашатырный спирт, мыльная вода, этиловый спирт и др.). В результате этого введения в слизистой оболочке матки и в маточных трубах развивается воспалительный процесс. А под влиянием этого процесса эпителий труб погибает, складки их слипаются, что ведет к изменению просвета труб и нарушению условий для продвижения плодного яйца в матке. Внематочная беременность относится к группе наиболее грозных заболеваний. Однако своевременная госпитализация больных помогает сохранить жизнь женщины и способствует предупреждению ряда тяжелых осложнений. Аборт, кроме всего сказанного, имеет отрицательное влияние на течение и исход последующих беременностей и родов. Чем больше у женщины в прошлом было абортов, тем чаще наблюдаются различные осложнения. Неблагоприятное влияние абортов на течение и исход последующих беременностей состоит в том, что в значительном проценте случаев возникают самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Во время родов у женщин, имевших аборты, нередко встречается первичная и вторичная слабость схваток. В результате продолжительность родов увеличивается. Наблюдается преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод, а длительный “безводный период” способствует увеличению послеродовых заболеваний. Детское место у таких женщин задерживается чаще, чем у неделавших аборт. А чем дольше остетается в матке послед, тем выше послеродовая заболеваемость. Низкое прикрепление детского места - тоже результат перенесенных воспалительных заболеваний матки после абортов. Подобное осложнение очень опасно, так как может привести к обильному кровотечению во время беременности и родов. Тонус матки у таких женщин понижен, и они значительно больше теряют крови. Нужно здесь сказать еще и о том, что искусственное прерывание беременности у женщин с резус-отрицательной кровью опасно для будущего потомства. Аборт способствует образованию в организме женщины специфических резус-антител. При последующей беременности резус-антитела проникают в кровь плода и разрушают у него резус-положительные эритроциты. Возникает так называемая гемолитическая болезнь новорожденного. Для его спасения требуется своевременное интенсивное лечение вплоть до обменного переливания крови. У женщин, имевших много абортов, чаще рождаются мертвые дети и значительно увеличивается травматизм детей из-за более затяжных родов. И, наконец, аборт, особенно у первобеременных, может вызвать нервные и психические расстройства. У таких женщин наблюдается общее тяжелое подавленное состояние, их мучает бессонница и преследуют навязчивые мысли, они нетрудоспособны. Лишь новая беременность помогает излечиться от болезни. Этому способствует перемена обстановки, соблюдение гигиенического режима труда и отдыха. Чтобы сохранить хорошее здоровье до глубокой старости женщине следует как можно чаще посещать женскую консультацию. Каждая женщина должна знать, что в женской консультации находится ее друг и советчик. Противозачаточные средстваВ тех случаях, когда женщина по медицинским показаниям или по личным мотивам должна воздержаться от рождения ребенка, она принимает меры по предупреждению беременности. В настоящее время имеется значительный выбор противозачаточных средств, действующих на различные звенья процессов оплодотворения. Они могут применяться как женщинами, так и мужчинами. Применение любого противозачаточного средства предотвращает соединение мужской и женской половых клеток или создает условия, нарушающие процесс созревания яйцеклетки и сперматозоидов, а иногда препятствует развитию уже оплодотворенной яйцеклетки. К каждому противозачаточному средству предъявляются определенные требования. Оно должно быть:
В настоящее время в Советском Союзе имеется достаточное количество противозачаточных средств, которые близки к удовлетворению указанных требований. Противозачаточное средство должно быть назначено врачом, так как только он, учитывая анатомо-физиологические особенности женского организма, может правильно подобрать наиболее эффективный и безвредный метод предохранения. Меры предупреждения беременности можно разделить на физиологические (биологические), механические, химические и хирургические. Мы остановимся только на физиологических мерах, так как другие методы достаточно освещены в научно-популярной литературе. Физиологический метод предохранения от беременности наиболее целесообразен, безопасен и основан на определении времени овуляции (выделение из яичника яйцеклетки), знании сроков жизнеспособности женской и мужской половых клеток и выборе тех периодов менструального цикла, которые названы физиологически стерильными. Из клинической практики известно, что у большинства женщин созревшая яйцеклетка выделяется из яичника в середине менструального цикла. Срок жизни женской половой клетки исчисляется одними сутками, а мужской - двумя-тремя сутками. Следовательно, принимая во внимание жизнеспособность половых клеток, можно определить и то время в менструальном цикле, которое наиболее благоприятно для наступления беременности, и, наоборот, определить физиологически стерильные (см. таблицу) дни. Календарь приблизительно неблагоприятных и благоприятных для зачатия периодов менструального - цикла при физиологическом методе предохранения от беременности
Следует заметить, что указанные в таблице сроки изменяются в зависимости от продолжительности второй фазы менструального цикла. Каждой женщине необходимо знать характер своего цикла, и тогда можно определить опасные и неопасные периоды по приводимому нами календарю. Эффективность этого метода значительно повышается, если женщина будет точно знать время овуляции. К сожалению, сроки наступления овуляции у женщин не отличаются постоянством. На сроки ее развития могут влиять волнения, половая жизнь, физическая нагрузка, переутомление и многое другое. В некоторых случаях под воздействием половой жизни, особенно при неоднократном оргазме, бывает выделение дополнительной яйцеклетки. В этих случаях возможно наступление беременности. Физиологический метод предохранения приближает половую жизнь к естественным условиям. Здесь уместно сказать, что сперма, попадая в организм женщины, положительно влияет на обмен веществ, стимулирует функцию половых желез, особенно при инфантилизме, способствует заживлению эрозий шейки матки и благотворно действует на физиологические процессы в молочных железах, предупреждая развитие фиброзно-кистозных мастопатии. ЗаключениеСведения, изложенные в брошюре, должны заинтересовать не только женщину, но и мужчину. Здоровье женщины во многом зависит от взаимоотношения между супругами. Устойчивый психологический климат, положительная эмоциональная атмосфера лучше в тех семьях, которые создают люди, обладающие социально-психологической зрелостью, готовые прожить дружно, несмотря на встречающиеся в жизни отдельные неурядицы. Их такие неурядицы не выбьют из колеи, не заставят отвернуться друг от друга, а, наоборот, еще больше сплотят, закалят их характеры и укрепят любовь. Если муж с первых дней супружеской жизни станет строить взаимоотношения на чуткости, внимательности и будет руководствоваться гигиеническими правилами, изложенными в брошюре, он поможет своей жене на долгие годы сохранить крепкое здоровье. ПИЧУЕВ Виталий Петрович - заслуженный врач РСФСР, кандидат медицинских наук, высококвалифицированный с большим опытом работы акушер-гинеколог. Автор более 30 научных работ по различным проблемам оперативной гинекологии. Им разработаны и применены на практике оригинальные операции по восстановлению функции мочеполовых органов у женщин, оперативные методы устранения непроходимости маточных труб при бесплодии, органосохраняющие операции на матке и ее придатках, одномоментная операция на наружных и внутренних половых органах женщины. В. П. Пичуев активно участвует в пропаганде медицинских знаний среди населения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|